中西醫結合治療急性單純性闌尾炎

栗清亮

（河南省安陽第三人民醫院，455000）

中西醫結合治療急性單純性闌尾炎

栗清亮

（河南省安陽第三人民醫院，455000）

急性單純性闌尾炎 大黃牡丹湯 中西醫結合

急性闌尾炎是常見炎性急腹癥，其疾病初期為單純性闌尾炎，炎癥較為局限，此時期給予有效治療可避免病情進展。現代醫學對急性單純性闌尾炎以抗感染治療為主，近期療效頗佳，但患者易反復發作最終仍需行手術治療以求根治［1］。

本研究旨在探討中西醫結合療法在急性單純性闌尾炎治療中的應用效果，現總結報道如下。

一般資料

將我科2011年1月～2013年1月收治的86例急性單純性闌尾炎患者按數字表法隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男28例，女15例；年齡19～81歲，平均（38.3±9.1）歲；發病時間4～36h，平均（8.4±3.1）h。觀察組男24例，女19例；年齡18～83歲，平均（38.7± 9.7）歲；發病時間6～39h，平均（8.9±3.3）h。兩組患者性別、年齡、發病時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合第7版《外科學》［2］關于急性單純性闌尾炎的診斷標準；②年齡≥18歲；③同意本研究治療方案并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有泌尿系統感染、婦科疾病等其他可致腹痛的急慢性疾病；②伴有心肝腎功能不全、凝血機制障礙者；③對本研究藥物有明確過敏史者；④治療依從性差者或要求行手術治療者。

治療方法

兩組患者均要求臥床、清淡飲食，并根據病情給予退熱、鎮痛等藥物對癥治療。

對照組給予：①硫酸阿米卡星注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020591）0.4g加入250mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次／d；②替硝唑氯化鈉注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10980132）200mL靜脈滴注，1次／d。

觀察組在對照組基礎上給予大黃牡丹湯加味治療：基礎方藥：大黃（后下）15g，牡丹皮12g，桃仁15g，芒硝（后下）12g，冬瓜仁30g，金銀花15g，川楝子15g。隨證加減：陰虛者加麥冬12g，玄參12g；熱甚者加敗醬草12g，蒲公英12g；脈澀舌暗者加赤芍12g，川芎12g；痛甚者加延胡索12g，乳香12g，沒藥12g。每日1劑，水煎400mL，早晚分2次溫服，藥渣裝入棉布袋局部熱敷30min，1次／d。兩組均以7d為1個療程。

治療結果

療效標準：參考《常見疾病的診斷與療效判定標準》［3］，于1個療程結束評定近期療效。治愈：腹痛、發熱等癥狀及麥氏點壓痛、腹肌緊張等體征均完全消失，實驗室檢查白細胞計數無升高；顯效：腹痛、發熱等癥狀基本消失，麥氏點壓痛、腹肌緊張等體征明顯好轉，實驗室檢查白細胞計數無升高或輕度升高；有效：腹痛、發熱等癥狀減輕，麥氏點壓痛或右下腹壓痛有所減輕；無效：癥狀無明顯減輕，進展為化膿性闌尾炎或治療期間中轉手術治療。治愈、顯效、有效之和為總有效。1個療程后對未治愈患者延長療程直至治愈，對所有治愈患者進行最少1年隨訪，觀察復發率。

近期療效比較：治療1個療程后，觀察組總有效率（95.35%）明顯優于對照組（79.07%），差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 觀察組與對照組近期療效比較（例）

遠期療效對比：對照組隨訪34例，平均隨訪時間（1.41±0.24）年，觀察組隨訪41例，平均隨訪時間（1.49±0.27）年，兩組隨訪時間差異無統計學意義，隨訪期間，觀察組復發率2.44%低于對照組20.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討論

急性闌尾炎是闌尾因管腔阻塞、細菌侵襲闌尾肌層而致缺血、壞死甚或化膿、壞疽誘發的急性炎癥［4］，以腹痛、發熱為主要臨床表現。急性單純性闌尾炎為其疾病初期，病灶較為局限，尚未涉及闌尾肌層，此時及時給予抗感染、解痙止痛、退熱等內科藥物治療可有效抑制病情進展，但內科治療較高的手術轉診率及復發率導致臨床爭議較大，部分學者認為應統一行手術治療［5］，筆者認為，手術也存在創傷、并發癥風險，且部分老年患者耐受性差，因此近年來給予中西醫結合療法完善保守治療方案以求降低手術率。

急性單純性闌尾炎為“腸癰”之病初起，其或因寒溫失調，或因過勞傷身，或因飲食不節，而致運化失機，傳化不利，水濕不去而化熱，氣血瘀積搏結腐蒸而成癰腫，故對其治療當以清熱解毒、化濕散瘀為主［6］。

大黃牡丹湯源自《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》，主治腸癰少腹腫痞［7］，筆者以其方加味，組方以大黃、牡丹皮攻下破積、逐瘀泄熱、活血涼血，共為君藥，蕩滌濕熱，破瘀散結消癰；桃仁活血化瘀，芒硝軟堅泄熱，共為臣藥，增君藥蕩邪散瘀之功；冬瓜仁消癰排膿，金銀花清熱解毒，川楝子泄熱止痛，共為佐藥。再結合辨證加減，諸藥合用，清濕熱、散瘀結、消癰毒、通臟腑。同時內服外用結合，提高藥物利用效率，促進病情緩解。

本研究數據顯示，觀察組近遠期療效均優于對照組，提示中西醫結合治療急性單純性闌尾炎可促進病情緩解，減少復發，療效確切，可作為首選治療方案。

［1］孟凡玉 .外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會［J］.當代醫學，2014，20（3）：59－60.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：467－469.

［3］吳少禎 .常見疾病的診斷與療效判定標準 ［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：732.

［4］郝宗啟 .中西醫結合治療急性單純性闌尾炎的遠期療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（7）：86.

［5］胡文江，郭曉明，楊燕靈，等 .中西醫結合保守治療急性闌尾炎43例［J］.中國中醫藥信息雜志，2013，20（8）：81.

［6］郭素英.中西醫結合治療急性單純性闌尾炎38例護理體會［J］.河南外科學雜志，2012，18（5）：120－121.

［7］高輝，李陽，鄭芳，等 .急腹癥的中醫藥研究現狀［J］.中國民間療法，2013，21（11）：96－97.

2014－03－21）