優質護理在膽管結石患者ERCP治療中的應用探討

范 瑩于 慧

1.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院胃鏡室，黑龍江齊齊哈爾 161000；2雞西市精神病防治院財務科，黑龍江雞西 158100

近年來，隨著消化道內鏡在臨床普遍開展及應用，ERCP技術在膽管結石中已經得到廣泛和肯定的應用，在臨床中具有較高的診治成功率[1]，但是目前臨床中，很多患者對ERCP缺乏認識，常常導致術中出現不配合治療、或配合不良的情況，一部分患者對治療預后存在一定的擔憂，加上由于膽管結石后非常不適癥狀嚴重，因此也影響到ERCP的治療配合情況，因此導致了術后并發癥的增加[2]，所以在護理過程中，要對ERCP術式患者進行必要的護理干預，積極提高手術成功率，減少術后并發癥，現將我院采取的優質護理情況進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入組患者129例，作為觀察組，所有患者均經過超聲、CT等影像檢查及實驗室檢查資料確診，入組時間為2012年1月—2013年5月間，患者中男70例，女 59例，年齡 21～83歲，平均年齡（50.46±13.27）歲，患者主要的臨床癥狀包括有發熱，腹痛，黃疸，惡心、嘔吐等。為比較護理效果，選擇2011年1月初—2011年12月底156例患者作為對照組，患者中男85例，女71例，年齡23～81歲，平均年齡（52.38±15.21）歲，兩組患者一般資料比較差異不顯著，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

根據患者實際病情、—般臨床資料及膽管結石的大小及數量等資料，行乳頭括約肌切開EST，置鼻膽管引流術ENBD術，盡量簡化手術操作步驟，針對所有患者不強調一次性完全解除梗阻病因。

對照組給予ERCP圍手術期常規護理，包括做好術前準備，術中做好體位安置、建立靜脈通道、協助手術醫生對患者進行心電監護，術后記錄相關手術資料、監測患者生命體征變化及引流情況。

觀察組實行優質護理，首先成立優質護理服務小組，建立護士長一護理組長一責任護士管理負責管理制度，責任護士包干負責，負責患者的全程護理，包括治療護理、基礎護理以及患者心理康復護理等內容，為患者提供全面、全程和零距離護理服務[3]。在行ERCP圍手術期，做好常規護理的同時，對患者進行優質護理，患者一直由同一個護士護理，消除了護理治療中的陌生感，能夠有效增進護患交流，融洽護患關系。優質護理理念緊緊圍繞患者的需求，對患者進行全面護理，并關注患者的疑問及不良情緒，進行必要的疏導，制定個性化的護理舉措，力求使患者保持較好的心態接受治療，操作中注意言行，對患者多給予鼓勵性語言，注意觀察患者的表情，及時進行必要的言語溝通與交流，如遇到意外情況需要保持冷靜，避免對患者產生一切不良刺激。

1.3 觀察指標與評價方法

觀察兩組患者治療成功率和并發癥情況，護理前后的護理滿意度情況。ERCP治療成功標準：膽管插管成功，膽道結石順利取出，支架或引流管放置成功。術后胰腺炎診斷標準[4]：ERCP術后在24 h內血淀粉酶升高，并且超過正常上限值3倍以上，同時伴有劇烈腹痛，以及惡心、嘔吐、白細胞增高等臨床癥狀。護理滿意度評價標準采用科室自制，滿分100分，效度為0.78。

1.4 統計學方法

應用SAS 9.0統計學軟件處理分析，計量資料結果用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗比較；計數資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

患者手術成功率比較(χ2=6.154，P=0.018)，術后胰腺炎發生率(χ2=4.810，P=0.037)，手術操作時間(t=-2.230,P=0.048)，護理工作滿意度(t=3.362,P=0.028)，結果比較均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術成功率、術后并發癥及護理滿意度評分情況比較[n（%）]

3 討論

采用ERCP行胰膽管逆行造影，并采用EST技術治療膽管結石，屬于一種微創的治療手段，與開腹手術相比，具有術前準備簡便、痛苦少，以及術后恢復快和費用低廉的作用，并且在手術過程中無需使用全身麻醉，具有優越的應用前景。但是在操作過程中也具有一定的手術風險，如果操作和護理不慎，容易產生各種并發癥。在胃鏡室工作中，要求護理人員在手術過程中對患者做好充分的心理護理，做好各項術前準備，并且在術后要嚴密觀察病情變化，要及時準確的提供患者并且的動態信息。所以在ERCP圍手術期，完善、優質的護理程序在提高手術成功率、減少并發癥以及縮短手術時間方面具有重要因素[5]。

目前積極開展的優質護理理念，在保證護理手段對患者病情能產生積極良好影響基礎上，是一種護理手段的整體提升理念，能夠滿足患者各方面的護理需求，重視護理對患者作為“整體人”的影響[6]，是為患者提供優質、高效、滿意理念的最佳體現，優質護理對于患者舒適程度及患者的生存狀態進行較多的干預，能夠實現有效配合的實施，促進治療效果的改善，同時保證患者能夠以最佳的狀態接受治療與護理，提升患者及家屬的護理滿意度。

通過查閱文獻，發現優質護理在膽管結石患者ERCP中的開展報道不常見，在本研究中，發現開展優質護理后，在患者手術成功率、術后胰腺炎發生率、手術操作時間、護理工作滿意度等方面比較具有顯著性差異，說明采用優質護理后，在提高患者手術成功率、減少并發癥的同時，能夠有效提高患者及家屬的護理工作滿意度，并且大大減少了患者手術時間，降低了治療成本。

ERCP術能有效定位膽管結石，結合EST術，能有效排除患者膽管結石，解除膽道梗阻現象[7]，同時能有效減輕黃疸以及全身中毒癥狀[8]，在整個手術過程中，通過開展優質護理，做好術前及術后精心護理，可以有效提高患者手術成功率，減少患者術后胰腺炎發生率。

[1]惠娜,羅冰,姚少維,等.58例內鏡逆行胰膽管造影術患者醫院感染特點及護理[J].局解手術學雜志,2012,21(5):554-555.

[2]朱燕莉.ERCP和ENBD在膽胰疾病的應用與護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(Z):8.

[3]劉志蘭,胡金定,袁少軒.優質護理理念對ERCP術患者治療配合及并發癥控制情況的影響研究[J].國際護理學雜志,2013,32(3):473-474,531.

[4]陳萍,李生,郭萍.全程護理干預在內鏡逆行胰膽管造影術中的作用[J].安徽醫藥,2013,17(8):1435-1436.

[5]高祝英,張婷,李玲.ERCP及相關技術治療膽總管結石的護理[J].國際護理學雜志,2012,31(11):2168-2170.

[6]段筱妍.整體化護理與責任制護理在優質護理服務示范工程中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(6)：108-109.

[7]范青青,柴曉紅.老年膽總管結石并發重癥膽管炎患者逆行胰膽管造影的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(19):21-22.

[8]陳火明.臨床路徑在擇期剖官產產婦中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(13):52-53.