人性化護理干預在心肺復蘇自主循環恢復后患者中的應用價值分析

李春華

沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧沈陽 110002

經濟迅猛發展、醫學不斷改革，必然造成了護理模式的進一步改革，這就使得人們在享受著物質生活的同時，精神層次的需求程度不斷加深。所以人們對醫療的服務質量的要求越來越高，人性化護理模式應運而生。臨床上對人性化護理的定義是護理人員要轉變護理的工作態度，將患者作為第一服務對象，從其角度出發，滿足患者的需求，進一步加強為患者思考、時時關心患者的服務理念[1]。多年的實踐證明，人性化護理是符合絕大多數患者的心理需求和身體需求的，同時不斷提高了醫院在社會中的形象，吸引了更多就醫患者。我院自開展人性化護理以來，成功救治了許多危難患者，包括心臟驟停者[2]。對此，為了分析人性化護理干預在心肺復蘇自主循環恢復患者中的臨床價值，本文選取并對其中的30例患者采用了人性化護理，效果比較顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了我院2012年3月—2013年9月收治的心肺復蘇自主循環恢復后患者60例，按照患者的入院順序進行1～60號的編號，然后抽取，奇數者為對照組，偶數者即為觀察組，兩組各為30例。對照組中男34例，女26例，年齡為19～87歲，平均年齡為（45±3.6）歲。致病原因：急性心肌梗死33例，溺水3例，急性過敏4例，肺栓塞10例，急性心衰5例，氣道梗阻者5例。觀察組中男 36例，女 24例，年齡為 20～89歲，平均年齡為（46±4.1）歲。致病原因：急性心肌梗死29例，溺水2例，急性過敏6例，肺栓塞11例，急性心衰4例，氣道梗阻者8例。兩組患者在性別、年齡和致病原因方面存在差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予一般護理，即將患者安排在重癥病房監護室，進行24 h的生命體征監測，主要觀察內容為患者的心率、呼吸、脈搏和血壓狀況。同時給予氧療，事先準備好所需的急救藥箱和器材。觀察組則應用我們要研究的人性化護理，人性化護理干預具體操作如下。

1.2.1 呼吸系統的護理 ①對需要進行插管治療的患者，護理人員需固定好患者的插管，確保氣囊內的氣體量充足。依照患者的病情、身高考慮插管所要達到的深度，正常情況下成人距門齒22～24 cm之間。插管固定后需密切觀察，定時換班。②氣管被切開者在接受呼吸道護理的基礎上，還要在其氣管切開處敷藥，定期更換，每天2次。分泌物比較多的時候也可酌情更換敷藥，為了給臨床治療方案提供依據，我們每天都對此類患者進行痰培養。③定時清理患者鼻腔、口腔內的分泌物，保證呼吸道的足夠通暢。如果在呼吸機具備的前提下，患者每天都需要接受霧化吸入治療。④呼吸機治療的同時醫護人員要觀察患者的胸廓起伏，采用心電圖監測其心率和呼吸頻率等。⑤對于處于急躁狀態下的患者，醫護人員可以綁住其雙手，確保氣管插管的位置和固定良好，避免插管被強制拔出。⑥依據氣管是否被切開將患者進行分類入住，氣管切開患者適宜居住于單人病房。同時做好每日病室消毒的工作，嚴格控制人員的出入[3-4]。

1.2.2 循環系統的護理 ①接受心肺復蘇治療的患者仍然會有再次心臟驟停的威脅，也存在心律失常的不良后果，因此加強觀察特別是心率、血壓、呼吸的監測在預防心律失常方面起著極為重要的保障作用。②如果突然出現心律失常者，醫護人員要立即進行胸外心臟按壓，必要時可以采取除顫器輔助治療。③建立靜脈通路，盡早施行中心靜脈穿刺，將血管活性藥物（類似多巴胺）、膠體液（低分子右旋糖酐、全血）、脫水劑分別置入三腔中。④使用心電監測系統的過程中，我們嚴格控制了醫護人員對手機的使用，一般情況下是要求嚴禁使用手機的。這樣可以有效防止手機干擾正常的監護圖形，進而影響診斷的正確性[5-7]。

1.2.3 中樞神經系統的護理 ①仔細監測患者意識、瞳孔的變化情況，適當的過度通氣是可以有效保護患者腦部的。使用呼吸機的時候要將Pac02設置在25～35mmHg范圍內，這樣的安全范圍可以有效緩解腦水腫癥狀。②在保護腦部的措施中，亞低溫是比較有效的。因此我們給予患者頭部冰袋冷敷治療，但是要避免凍傷皮膚。③血壓檢測已經恢復到正常范圍內的患者，我們建議其抬高頭部10～30°，這一措施可有助于顱內外靜脈引流，防止顱內壓過高。

1.2.4 泌尿系統的護理 ①進入重癥監護室的患者仍需留置導尿管，定時測量患者的尿量、尿PH數值。②觀察患者治療過程中的尿色、性狀，尿液是評定腎功能的重要指標，也可以幫助我們及時發現存在急性腎衰竭的患者。③留置導尿管的時候每天要用碘伏對女性患者的會陰部進行清洗，尿袋每日更換一次，每個星期對尿管進行更換。為了鍛煉和恢復膀胱的功能，我們每天都會夾閉、開放尿管。④確保導尿管固定良好，幫助患者翻身的時候要解開固定帶，將導尿管進行有效反折，避免尿液返流出現膀胱感染的不良后果。⑤對處于明顯焦躁不安的患者，我們需約束其雙手，保證導尿管被固定完好[8]。

1.2.5 消化系統的護理 ①胃管的放置時機要把握好，觀察、記錄患者胃內容物的量，胃脹氣的患者可以采用負壓吸引。②胃管的放置位置要選取恰當，翻身的時候同導尿管一樣需將胃管打折，促進胃液的順利引出。③每天都需要接受口腔護理，做好口腔的清潔，固定胃管的膠布、負壓瓶都需要每天更換，胃管則是每個星期更換一次。④向胃內注射藥物時要吸盡胃液，片狀藥物在注射之前要碾碎、稀釋完畢再注入胃內[9]。

1.2.6 神志恢復之后的護理 ①心理護理：剛接受緊急治療后，患者內心還是比較脆弱的，受病情折磨、經濟的壓力以及醫院的氛圍，常常處于壓抑、焦躁的負性情緒中。作為護理人員，我們需要及時與患者進行溝通，建立相互的信任感，對患者提出的疑問進行解讀。結合病情向其介紹治療的必要性，也可以讓患者了解自身疾病的基礎知識、治療方案，以便樹立患者及其家屬的信心。②健康宣教：向患者家屬宣傳心臟驟停和心肺復蘇的相關知識，從病因，癥狀，預防等方面重點介紹，緩解家屬的緊張情緒；指導家屬學習心肺復蘇之后用藥的種類，藥理，使用方法和常見的不良反應等知識，讓家屬有初步了解可以來解決突發情況。③指導患者進行呼吸、咳嗽和咳痰，由于胸外心臟按壓導致的胸骨、肋骨骨折的情況需嚴密監測，每日記錄下患者雙肺的呼吸音[10]。

1.3 數據收集

進行為期6個月～1年的隨訪，期間通過電話、上門等方式問詢和收集患者生存情況。所有患者均接受了隨訪，隨訪率達到了100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

經過為期6個月～1年的隨訪，我們發現觀察組30例患者存活者22例，死亡8例，死亡率為26.7%，相應的對照組則為12例，死亡18例，死亡率達到了60.0%，組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者生存率、死亡率比較

3 討論

結果分析：觀察組22例存活者中10例患者的身體機能已經完全恢復到病前狀態，生活和勞作都已正常進行，7例老年患者在接受人性化護理干預之后生活能夠基本自理，然而運動機能和病前相比有所下降，其余5例雖存活，但是預后不是很理想，生活方面不能做到自理，身體機能也比較差。對照組12例存活者中6例患者的身體機能已經完全恢復到病前狀態，生活和勞作都已正常進行，4例老年患者在接受人性化護理干預之后生活能夠基本自理，然而運動機能和病前相比有所下降，其余2例雖存活，但是預后不是很理想，生活方面不能做到自理，身體機能也比較差。總體相比，觀察組的生活質量和預后較對照組好，說明人性化護理干預可以有效提高患者的生活質量，降低死亡率，該觀點和Saghafinia等的結果相符。觀察組和對照組之間的比較結果和張東等的文獻報道結果基本一致。

價值分析：心臟驟停是因為各種原因造成的、在無法預期的情況下心臟出現突然停止的狀況，進而使得有效心泵功能和有效循環突然中止，造成全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙。對于心臟驟停者需立即接受治療，心肺復蘇是急救的常規方式。人性化護理是我們國家醫制改革的必要措施，我院自實施以來，堅持將患者作為治療的核心，以滿足患者的需求為出發點，做好每天的護理工作。本文從呼吸系統、循環系統、中樞神經系統、泌尿系統、消化系統以及神志恢復之后等方面進行了人性化護理干預，結果顯示觀察組的生存率為73.3%，明顯高于對照組53.3%的生存率（P＜0.05），提示人性化護理可以促進患者的身體機能的恢復。

研究體會：除了上述提及的護理措施，研究過程中我們總結出了以下必要護理：①營養均衡攝入：術后，護理人員要鼓勵患者積極進食，初期盡量吃流質食物，等腸道功能恢復的差不多再吃普通的高熱量、高糖、低脂肪食物，有條件的也可補充營養液來維持蛋白質的必要量，恢復患者的氣血，增強抵抗力。②皮膚護理：住院期間，護理人員每天5次協助患者翻身，按摩皮膚；另外進程給患者換洗床單，擦洗身體，更換衣服，保證患者干凈衛生。③引流管的護理：患者術后會有多個引流管，定期觀察引流液的顏色和性質，并及時更換引流瓶，防止引流管被擠壓或扭曲，保證液體流動正常。④對電灼傷的皮膚采用碘伏消毒，燙傷油予以涂抹即可[11]。

綜上所述，心臟驟停患者的病情比較危急，心肺復蘇是基本的急救方式，但是心肺復蘇治療的效果比較局限，人性化護理是改善預后的關鍵。

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