經尿道前列腺等離子氣化電切術治療前列腺增生效果觀察

蔣光昶 黃桂軍

貴州省黔南州中醫醫院,貴州都勻 558000

前列腺增生是中老年男性常見病，主要是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產生壓迫作用導致尿頻、尿急、尿次增加等癥狀。近年來，隨著人們生活水平及醫療水平的不斷提高，人類壽命不斷延長，而前列腺增生的發病率也有明顯增高趨勢[1]。由于前列腺增生會損傷尿道，壓迫尿道導致膀胱梗阻，引起尿道發炎，進而損傷腎臟。同時還會引起前列腺的免疫力下降，抗菌能力降低，增加病菌感染機會，長期炎癥或增生會誘發前列腺癌，嚴重影響患者健康。因此及時有效的進行治療將極大的提高患者生存治療，減輕其痛苦。近年來我院采用等離子氣化電切術治療前列腺增生，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2010年4月—2013年9月收治的80例良性前列腺增生患者為觀察組，年齡57～78歲，病程1.5～6年，合并高血壓30例，糖尿病14例，心血管病18例；另取早期采用傳統電切術治療的80例良性前列腺增生患者為對照組，年齡60～80歲，病程2～8年。合并高血壓28例，糖尿病12例，心血管病20例。兩組患者IPSS在20分以上，最大尿留率＜15 mL/s。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在硬膜外阻滯麻醉下采用傳統經尿道電切術，取截石體位，先行膀胱鏡檢查，對尿道、整個膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等區域作一全面了解。插入電切鏡尋找精阜標志物，切出前溝槽，切割側溝槽、側葉實體、中葉，電切完成后沖洗前列腺腔，排空腺組織小條片。在沖洗膀胱測試尿流，尿流好說明電切充分。仔細檢查前列腺腔后進行止血，在放置氣囊導尿管進行引流。

1.2.2 觀察組 設備為德國Stors等離子氣化電切系統，生理鹽水低壓持續沖洗，電切輸出功率120～150 W，電凝功率90～110 W。麻醉、取位及膀胱鏡檢查同于對照組，通過電切鏡明確精阜位置，6點處切割出一溝槽直達被膜，再在11、12點處切割同樣切割達被膜的溝槽，后從6點處循序切除左側葉，右側組織切除方法同于左側。切除過程中配合止血。最后對前列腺尖及創面進行修整，并清理前列腺碎塊組織，放置三腔氣囊導尿管，持續生理鹽水沖洗。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、術后IPSS、QOL（包括主觀感受、生理、心理、生活關系和環境五項內容，每項為5個等級，分別為1～5分，得分越高說明患者生活質量越好）、Qmax及并發癥等。

2 結果

2.1 兩組治療效果指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后QOL評分優于對照組（P＜0.05）；術后兩組IPSS評分、Qmax較術前有明顯改善，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果指標比較（±s）

表1 兩組治療效果指標比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量(mL)QOL（分）IPSS（分)Qmax（mL/s）對照組觀察組78±12 55±10 124±25 60±20 16±5 20±4 9±2 8.5±2 22±2 23±3

2.2 兩組并發癥比較

對照組術后有3例出現尿外滲，2例繼發性出血，1例膀胱痙攣；觀察組2例出現尿外滲，1例尿失禁，兩組比較，差異有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

前列腺是男性附屬性腺，位于膀胱出口前方的位置，包繞尿道，正常成年男性的前列腺約板栗大小，而由于老年人生理上的改變，會導致前列腺良性過度生長，即為前列腺增生。當前列腺增生后會壓迫尿道使排尿阻力增加，前列腺尿道部分變細，引起排尿不暢，表現為尿頻、尿急、尿失禁，嚴重影響了老年人的生活，給老年朋友帶來了難以啟齒的煩惱與痛苦。如果疏于治療，則增生會不斷加重，出現排尿困難，至后期的排尿淋漓不盡。隨著病情的發展可出現尿潴留，甚至腎積水，嚴重者還可出現尿毒癥而危及生命[2]。

對于前列腺增生的發病機制目前尚無定論，但研究的腳步并未停止。近年來大量的研究顯示，列腺增生可能是前列腺間質與上皮細胞相互作用所致，這一研究結果得到比較廣泛的認可。隨著研究的不斷深入，又有學者提出前列腺增生是由于前列腺細胞增生與凋亡失衡導致。雖然各種推論的出發點不一樣，但均證實前列腺增生后其細胞結構、生理功能已明顯發生改變。前列腺增生與日常生活習慣有密切的關系，研究發現吸煙喝酒（尼古丁及酒精均可刺激前列腺）、不良性生活（過度性生活或手淫會使性器官充血到誘發前列腺增生）、憋尿、飲水少（導致尿液濃縮，排尿次數減少而導致尿毒素沉積，繼而損傷前列腺）均是發病的原因，同時一些慢性疾病如尿道炎、膀胱炎等未徹底治愈也會使前列腺組織充血而增生。因而男性要養成良好的生活習慣，預防前列腺增生的發生。

對于前列腺增生，傳統的是用開放式手術來摘除前列腺。近年來微創技術得到了快速的發展，技術也日見成熟。經尿道前列腺增生癥電切術 （TURP）被公認為治療前列腺增生癥的 “金標準”，存在出血多、經尿道電切綜合征等缺陷[3]。術中大量的出血和輸血影響老年患者的心血管功能，且對手術視野也有較大的影響，進而延長手術時間，特別對于高齡患者來說手術風險更大。隨著醫療技術的發展，經尿道氣化電切術彌補了傳統電切術的不足，拓展了手術指征。但由于氣化容易導致層面不清容易導致切穿包膜，而使用的無晶體介質沖洗液仍存在電切綜合征的可能。同時較深的熱穿透力容易灼傷周圍組織，增加并發癥。德國Stors等離子氣化電切系統通過工作電極與回路電極產生回路而釋放射頻能量，電流不需通過身體，產生的能量通過生理鹽水轉化為圍繞電極聚集而成的等離子體區，可輕易將組織分子鍵破壞，能夠迅速切除組織。該種能量聚焦高，作用于局部，切割精準，熱穿透力淺，對周圍組織損傷小。同時生理鹽水作為介質，對體內環境干擾少，可減少電切綜合征的發生。再者雙極切割只在局部形成回路，可有效減少閉孔神經反射的發生。此外，該系統還能對包膜產生識別，當切至包膜時操作者可明顯感覺“變鈍”而停止切割，從而避免損失包膜[4]。通過本組對比研究發現，在手術時間、術中出血、術后恢復、并發癥等方面觀察組優于對照組，而術后IPSS和最大尿流率無明顯差異。由此可見經尿道等離子氣化電切術臨床未削弱治療效果的同時確保的手術的安全性，更值得臨床推廣。

[1]顧方六.良性前列腺增生的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(9)：569-570.

[2]張祥華.良性前列腺增生的臨床進展性[J].中華臨床醫師雜志,2007,1（2）：521-523.

[3]陳賓峰.良性前列腺增生的微創治療進展[J].國際泌尿系統雜志,2006,26(2):145-146.

[4]晏斌.經尿道前列腺汽化電切術和前列腺等離子電切術的比較[J].西南軍醫，2008,16（3）20-21.