腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術安全性對比研究

張銀良 何聯華

云南省保山市人民醫院普外二科，云南保山 678000

胃癌好發于中年以上的人群，其病死率非常高，對病人的生命安全帶來巨大的威脅。現如今在國內大部分病人在就診的時候就被確診是進展期胃癌，五年的生存幾率在28%左右[1]。所以，采用臨床手術治療對其至關重要。本文筆者抽取2011年10月—2013年10月在我院收治的患有胃癌的病人120例，對其采取合理、有效的處理措施，并取得顯著的臨床治療效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年10月—2013年10月在我院收治的120例患有胃癌的病人，實驗組男性病人34例，女性病人26例。年齡在42～74歲，平均年齡為56.3歲。對照組男性病人33例，女性病人27例。年齡在41～73歲，平均年齡為54.6歲。120例病人全部采用胃鏡以及活檢病理檢查，并被診斷為胃癌。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統計學意（P=0.0634），兩組患者具有可比性。采用隨機抽取的方式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例；實驗2組對病人采取傳統開腹手術治療，實驗1組對病人采取腹腔鏡根治手術進行治療。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 實驗2組治療方法 實驗2組對病人采取傳統開腹手術進行治療，采取全身麻醉，采取平臥體位、在上腹正中部位作為切口進行探查，游離和吻合手術和實驗2組相同[2]。

1.2.2 實驗1組治療方法 實驗1組對病人采取腹腔鏡根治手術，其中方法包括有：手術醫師在病人的左側位置，副手站在右側，扶鏡人員在病人兩腿之間。在臍帶下方建立氣腹，腹部當中壓力11～14 mmHg，之后植入腹腔鏡。于此同時在上腹部左右部分分別置入四個trocar（穿刺套管）置入手術鉗等，采取超聲刀對胃部周圍靜脈血液循環給予阻斷，沿著結腸面將網膜完全氣短，將第十四組和十五組的淋巴結徹底清除。將胃部網膜右側動脈和靜脈完全切斷，將第六組淋巴結完全清除。沿著肝部下方沒有血管部位將十二指腸韌帶當中的淋巴結切斷。幽門一側清除以后，在距離幽門3 cm部位將十二指腸完全切斷。在胰腺上方將肝部動脈和第八組淋巴結全部清除，但要注意匯入門靜脈當中的胃部冠狀靜脈，把其完全切斷以后要采取結扎處理。在從胃部（已經切斷）左上方翻轉提起，沿著肝部動脈第八組淋巴結向上進行解剖，將腹腔動脈附近的所有淋巴結完全清除。切除胃部的上端、下端，其中上端最少要距離病變部位六厘米，下端最少要距離幽門三厘米。最后實施食管空腸吻合手術[3]。

1.3 臨床觀察指標

①臨床手術指標：手術方法、時間以及手術當中出血量。②臨床手術治療效果：距離病灶近端和遠端切緣距離和淋巴結節總體清掃數量。③臨床手術對機體侵襲性：手術以后24、72 h、5d、7d的清晨采取血液對C-反應蛋白值進行臨床檢查，同時對24、72 h的SIRS出現情況進行對比分析。④手術以后恢復情況：腸功能恢復指標以及手術以后并發癥例數。⑤手術以后跟蹤隨訪：對病人腫瘤復發、傷口轉移等進行密切觀察。

1.4 統計學分析

統計分析采用SPSS 15.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用 t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人在臨床手術方面之間對比

通過臨床手術治療以后，實驗1組手術時間高于實驗2組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組1組手術當中出血量和切口長度明顯低于實驗2組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表 1。

表1 兩組病人在臨床手術方面之間對比（±s）

表1 兩組病人在臨床手術方面之間對比（±s）

組別切口長度（cm）手術時間（min）手術當中出血量（mL）實驗1組實驗2組P值t值4.41±0.5117.29±1.25＜0.057.536365.25±71.74248.25±57.63＜0.055.637103.61±48.56287.25±109.67＜0.058.367

2.2 兩組臨床治療效果之間比較

經過臨床手術治療以后，兩組距離病灶的近端和遠端切口邊緣距離差異不具有統計學意義（P＞0.05）；實驗1組清掃淋巴結節總體數目明顯多于實驗2組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表2 兩組臨床治療效果之間比較（±s）

表2 兩組臨床治療效果之間比較（±s）

組別近端緣距離（cm）院端緣距離（cm）淋巴結節總體數目（個）實驗1組實驗2組P值t 6.02±1.525.92±1.26＞0.055.3873.94±1.673.85±1.74＞0.054.36725.03±3.8720.95±3.27＜0.058.648

2.3 兩組病人C-反應蛋白值測量結果之間對比

經過臨床治療以后，兩組病人在手術以后24h、72h以及5d的C-反應蛋白值差異不具有統計學意義（P＞0.05）；手術以后第7d實驗1組C-反應蛋白值顯著低于實驗2組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表 3。

表3 兩組病人C-反應蛋白值測量結果之間對比（±s）

表3 兩組病人C-反應蛋白值測量結果之間對比（±s）

組別C-反應蛋白值（mg/L）術后24h 術后72h 術后第5d 術后第7d實驗1組實驗2組P值t 51.12±12.6352.23±13.26＞0.057.53188.23±34.2590.67±35.21＞0.058.69752.62±17.2353.75±17.58＞0.057.67226.24±6.3845.26±14.36＜0.055.367

2.4 兩組病人術后并發癥之間對比

經過臨床手術治療以后，實驗1組病人術后出血1例，吻合口瘺2例，腸梗阻2例；實驗2組病人術后出血5例，吻合口瘺6例，腸梗阻8例，實驗結果顯示，實驗組并發癥明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表4。

3 討論

根據相關臨床實踐研究表明[2]，和常規開腹臨床手術之間對比，雖然腹腔鏡根治手術時間相對較長，（這與學習曲線有關）[4]，可是手術當中出血量、切口長度和手術以后胃腸蠕動功能恢復時間等對機體有非常小的侵襲性。C-反應蛋白和SIRS是判斷人體受損程度的關鍵指標。本文實驗結果顯示，實驗組1組手術當中出血量和切口長度明顯低于實驗2組（P＜0.05）；手術以后第7d實驗1組C-反應蛋白值顯著低于實驗2組（P＜0.05），和上述報道相一致，因此，可以表明采用腹腔鏡根治手術可以降低人體受損程度。

表4 兩組病人術后并發癥之間對比[n（%）]

根據相關臨床報道表明[5]，采用腹腔鏡根治手術對胃癌（進展期）在淋巴結清掃方面具有安全有效性，其病灶近端和遠端切口邊緣距離和傳統開腹手術的效果相同。本文實驗結果顯示，兩組距離病灶的近端和遠端切口邊緣距離差異不具有統計學意義（P＞0.05）；實驗1組清掃淋巴結節總體數目明顯多于實驗2組（P＜0.05），和上述報道相一致，因此，可以表明采用腹腔鏡根治手術對淋巴結清掃效果顯著。

腹腔鏡根治手術和開腹手術在手術當中的并發癥以及手術以后存活率一直被人們廣泛關注。但其臨床報道不一[6]。然而本文實驗沒有1例病人在手術中出現并發癥以及手術后出現死亡。因此，可以表明兩種手術方式均具有安全穩定性。

現如今，胃癌采用腹腔鏡根治手術已經被眾多醫院廣泛使用，并取得顯著的臨床效果。通過實驗1組和實驗2組在手術當中的出血量、切口大小以及手術治療效果等相關對比，表明腹腔鏡根治手術可以取得顯著的臨床治療效果，并具有安全有效性，可是因為當前臨床病例數相對較小，手術以后跟蹤隨訪時間相對比較短，因此，僅供相關人員進行參考。

[1]李松，李延茂，叢山.腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術安全性的對比研究[J].沈陽醫學院學報，2013,15（2）：85.

[2]許威，劉宏斌.腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術對比研究的現狀[J].醫學綜述，2013,19（6）：1023.

[3]鄭民華，臧潞.腹腔鏡外科治療早期胃癌的現狀[J].內科理論與實踐，2010，5(3):203-206

[4]丁祥飛，盧榜裕.腹腔鏡與開腹胃癌根治術遠期療效配對的病例對照研究[J].微創醫學，2008，3(5)：437-440.

[5]趙慶洪，魯明，張弛，等.腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15(5):438.

[6]毛新彥，張克偉.腹腔鏡、開腹胃癌根治術患者術后恢復情況及免疫功能比較[J].山東醫藥，2011，49(38):77.