觀察速碧林治療急性心肌梗死的療效

陳先燕

平壩縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，貴州平壩 561100

急性心肌梗死（AMI)，是指一種在臨床上表現(xiàn)為患者劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化的進行缺血性心臟病，該類病癥一般發(fā)病都比較的突然，治療效果較差，且死亡率較高[1]。目前，臨床上發(fā)現(xiàn)采用速碧林治療急性心肌梗死患者有一定的療效。文章選取我院2011年8月—2013年10月期間收治的60例急性心肌梗死患者作為本次研究的觀察對象，現(xiàn)將報告做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月—2013年10月期間收治的60例急性心肌梗死患者作為本次研究的觀察對象，隨機將所有患者分成觀察組和對照組各30例。其中對照組的30例患者，男20例，女10例，患者年齡均在 40～70歲之間，平均年齡為（55±5）歲，患者的梗死部位主要表現(xiàn)在前間壁5例，下壁10例，廣泛前壁10例，心內(nèi)膜5例。而觀察組的30例患者中，男15例，女15例，患者年齡均在45～78歲之間，平均年齡是（58±3）歲。患者的梗死部位主要有下壁15例，前間壁3例，廣泛去前壁5例，心內(nèi)膜4例，側(cè)壁加正后壁3例。同時，經(jīng)過對患者進行心電圖記錄和心電監(jiān)護檢測觀察發(fā)現(xiàn)到觀察組中有15例患者心率失常，且梗死后ST抬高了0.3～0.6 mV，并且只有5例沒有病理Q波，其他25例患者均有病理Q波；所有的60例患者均符合臨床醫(yī)學上對急性心肌梗死患者的診斷標準，且患者未患有影響本次研究的其他病癥，所有患者在性別、年齡、病程和臨床表現(xiàn)等方面均無明顯的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：對照組的30例患者入院以后，給予吸氧、25%葡萄糖溶液、硝酸甘油（批準文號：國藥準字H20058649，廠商，山東圣魯制藥有限公司）從 1 μg/min 開始，每 5～10 min 加 5～10 μg，最高劑量不得超過100 μg/min）持續(xù)靜脈滴注治療，同時，阿司匹林（批準文號：國藥準字H14020442，廠商，太原市衛(wèi)星制藥有限公司）口服150～300 mg、ACEI制劑，初始給予6.25 mg的卡托普利，一天內(nèi)可增至12.5 mg，隔日則可增至 12.5～25 mg，2～3次/d。 同時，密切觀察患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥情況，并及時有效的處理[2]。

觀察組：觀察組的30例患者入院后，在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其給予速碧林（批準文號：國藥準字J20090006，廠商：葛蘭素史克（天津）有限公司，規(guī)格：0.3 mL:3075AXaIU）腹部皮下注射，1次/12 h，以7 d為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 常規(guī)的心電圖檢查和實驗室檢測 通過常規(guī)的心電圖檢查和實驗室檢測對所有的患者的癥狀進行密切觀察[4]。主要觀察以下指標：①心電圖ST-T的改變情況；②對患者用藥前后的凝血現(xiàn)象、血小板計數(shù)、纖維蛋白原與血流變情況進行檢查；③出血并發(fā)癥及其不良反應情況；④胸前區(qū)疼痛程度。

1.3.2 療效判定 根據(jù)WHO制定的《心肌梗死診斷與治療標準》[3]中的內(nèi)容，依次將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個等級[5]，詳細劃分標準如下所述：①顯效：患者胸痛情況消失，升高的ST段下降到了等電位線，并出現(xiàn)了再灌注后的心律失常；②有效：患者胸痛情況消失，且升高的ST段雖有所下降，但還是略高于等電位線，并且患者再灌注后的心律失常不明顯；③無效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及其心電圖都沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)，有的甚至加重，或死亡。治療總有效率=（顯效+有效）患者例數(shù)÷該組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.5統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）的形式表述，采用 t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用例數(shù)/百分率（n/%）的形式表述，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察

對兩組患者的治療情況進行觀察與對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療總有效率為96.67%，而對照組則為83.33%，對照組治療效果明顯低于觀察組（χ2=7.50，P=0.02)差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療后血流變指標比較

在治療期間，對兩組患者的血流變指標進行密切觀察和比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的患者的全血粘度、血漿粘度、還原粘度和紅細胞聚集指數(shù)方面的情況與對照組相比，明顯優(yōu)于對照組（t=7.68,8.45,11.52,15.21，均P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療后血流變指標比較(±s)

表2 兩組患者治療后血流變指標比較(±s)

組別 全血粘度（mPa/s）血漿粘度（mPa/s）還原粘度（mPa/s）紅細胞聚集指數(shù)（mPa/s）對照組觀察組t值P值6.88±2.333.51±1.287.68＜0.053.24±0.951.49±0.658.45＜0.0538.69±8.4213.89±8.3411.52＜0.052.85±0.470.92±0.4815.21＜0.05

2.3 不良反應

在治療過程中，觀察組的患者均未發(fā)生明顯出血、血小板減少等并發(fā)癥情況，而對照組的患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，有4例發(fā)生臍周皮下出血，占13.33%。兩組不良反應發(fā)生率經(jīng)比較（χ2=4.29，P=0.04)差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性心肌梗死（AMI)，該病癥是一種在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于出現(xiàn)的斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動脈痙攣等現(xiàn)象而引起患者的管腔出現(xiàn)急性閉塞，從而導致患者的管脈血流發(fā)生中斷，或急劇的較少，致使與之相應的心肌發(fā)生持續(xù)而嚴重的急性缺血癥狀，從而最終引發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺血性壞死的情況，屬于一種嚴重危害到患者生命健康的疾病[6]。在臨床，患有該病癥的患者普遍表現(xiàn)為持續(xù)性且劇烈的胸痛和血清心肌酶增高的情況，而且其心電圖特征也會發(fā)生動態(tài)改變。

目前，在臨床上對AMI患者進行治療的原則就是盡可能的恢復其心肌的血液灌注以挽救患者瀕死的心肌，從而防止梗死的擴大，或者是通過有效縮小患者的心肌缺血范圍以達到治療的效果。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，缺血性心臟病發(fā)生發(fā)展的主要因素就是患者血液處于高粘狀態(tài)，并且與凝血因子和血液粘度的增高有關(guān)[7]。AMI患者在臨床上的表現(xiàn)就是其血液粘稠度明顯的增高，因此對AMI患者實行抗凝治療是很有必要的。通常應在患者發(fā)病之后的12 h之內(nèi)應用大劑量的溶栓劑靜脈注射治療，對于有資格開展介入治療的醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)患者的情況在冠狀動脈造影的條件下開展PTCA、ICS手術(shù)治療。

針對AMI患者的臨床常規(guī)治療通常采用肝素進行血液抗凝處理，且該方法已經(jīng)廣泛被臨床工作者所認可，且取得了一定程度的治療效果。然而，由于長期采用肝素抗凝或用藥不合理的原因，容易引起凝血酶抑制過度，從而引起一系列不良反應如出血、血小板驟減、骨質(zhì)疏松等情況。由于肝素的應用存在著上述缺點，且治療效果未達到理想程度，從而導致該藥物在臨床上的抗凝治療中應用受到限制。

另一方面，就現(xiàn)階段而言，臨床工作者與研究這已經(jīng)逐漸意識到常規(guī)抗凝治療的不足之處，隨著對此方面關(guān)注度的提高，逐漸有臨床文獻報道速碧林對AMI患者的治療有顯著的治療效果，且安全性較高[8]。速碧林的化學成分是低分子肝素鈣，該物質(zhì)是由普通肝素經(jīng)過亞硝酸鹽分解純化后得出的產(chǎn)物。與普通肝素相比，速碧林對抗凝血酶III的作用更加顯著，同時還能對血管內(nèi)皮起到保護作用、對血小板的粘附有一定的防止作用、對側(cè)支循環(huán)有一定促進作用。這主要是因為與普通肝素相比，速碧林的抗凝血因子Xa活性更高，而抗凝血因子IIa活性更低，就理論上而言，速碧林引起出血的危險性交肝素而言更低。除此之外，該物質(zhì)還有較高的生物利用率，最高可達到100%。就藥物的代謝和吸收方面而言，速碧林的半衰期比普通肝素更長，由此可見該藥物的藥效具有持久性。同時，速碧林還能在一定程度上對用藥者的血流動力學指標發(fā)揮改善作用，防止AMI患者在經(jīng)過溶栓治療后發(fā)生短暫性心肌缺血的現(xiàn)象。

蔡坤明等[9]人表明速碧林能顯著提高冠狀動脈再通率,無明顯出血、血小板減少等并發(fā)癥的發(fā)生,副作用小,療效安全、可靠,臨床上值得推廣應用.劉維國[10]表明急性心肌梗死患者應用尿激酶溶栓前,應用低分子肝素較尿激酶溶栓后應用低分子肝素有較高的血管再通率.在本次研究中，觀察組的30例患者經(jīng)過速碧林治療后，其治療總有效率高達96.67%，而采用常規(guī)治療的對照組30例患者的治療總有效率只有83.33%，前者的治愈率明顯高于后者。同時，觀察組的30例患者的血流變化指標情況也明顯優(yōu)于對照組，且該組患者無1例發(fā)生明顯出血、血小板減少等用藥不良反應情況。

綜上所述，在臨床上使用速碧林對AMI患者進行治療具有顯著的抗凝效果，能明顯提高患者的預后效果，且安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床治療中具有可行性和可推廣性。

[1]張艷.速碧林治療急性心肌梗死的臨床觀察與護理[J].當代護士,2012,4(2):28-30.

[2]陳宏娣.急性心肌梗死患者的早期心理護理干預 [J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(4):223.

[3]陳灝珠，王申生，劉裕昆，等.實用內(nèi)科學[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1381-1393.

[4]張麗杰,王彬.速碧林治療急性心肌梗死療效觀察[J].實用藥物與臨床,2009,9(1):27-29.

[5]中華醫(yī)學會心血管病雜學會,中國心血管雜志編委會中國循環(huán)雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,29(11):710-725

[6]Joseph G Muphy,王海昌,賈國良.心臟病學[M].西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2010.

[7]許俊堂,胡大一,叢玉隆.心血管血栓的溶栓抗凝療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[8]張麗華,湯建民.急性心梗患者纖溶活性及血小板活性的相關(guān)研究[J].臨床心血管病雜志,2013,19(1):44-45.

[9]蔡坤明,周敏.速碧林治療未溶栓急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(27):79.

[10]劉維國.急性心肌梗死患者溶栓前后應用低分子肝素鈣療效及安全性比較[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(16):243,246.