羅哌卡因聯合舒芬太尼用于分娩鎮痛對鎮痛效果和產程的影響

李端旭

騰沖縣人民醫院麻醉科，云南騰沖 679100

分娩疼痛是絕大部分女性一生中所承受的最劇烈的疼痛，由第一產程潛伏期開始，隨著產程進展逐漸加重，到胎兒娩出達到高峰，可誘發較為嚴重的并發癥，對母嬰產生不良影響[1]。大部分初產婦認為分娩時疼痛難以忍受，劇烈疼痛可導致產婦緊張、焦躁、進食少以及胎兒的一系列反應，同時擔心劇烈疼痛，由此導致近年來剖宮產率呈逐年上升趨勢。隨著醫療技術的不斷發展進步以及人們生活水平不斷提高，孕產婦對無痛分娩的要求愈來愈高。分娩鎮痛指使用藥物降低分娩過程中的疼痛，達到安全、無痛、對產程和母嬰影響小的理想效果，由此臨床上選擇鎮痛藥物是一定要嚴格謹慎[2]。本研究對我院2012年2月—2013年8月期間自愿接受無痛分娩的60例產婦采用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外鎮痛，效果顯著，現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機抽取我院2012年2月—2013年8月期間婦產科接收的120例孕產婦為研究對象，均為足月初產婦，對照組60例自愿自然分娩，年齡 19～38 歲，平均年齡（28.56±4.68）歲，體重52～75Kg，平均體重（65.28±8.26）Kg，孕周 38～41 周，平均孕周（39.65±1.28）周；觀察組 60例自愿接受無痛分娩，年齡 18～38歲，平均年齡（28.24±4.62）歲，體重 50～75Kg，平均體重（65.68±8.06）Kg，孕周 38～41 周，平均孕周（39.62±1.36）周，兩組患者均無心、肝、腎功能不全，無藥物過敏史；在年齡、孕周、體重等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組高度可比，且均在知情下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組產婦自愿接受自然分娩，按照常規規程規范操作，在分娩過程中不采取任何鎮痛手段；觀察組產婦在宮口開大至2～3cm時，于L2-3或L3-4椎間隙穿刺進行硬膜外麻醉，首次劑量為0.075%羅哌卡因和2 mL/L舒芬太尼混合液10 mL，于1 min內推注完畢，調節平面至T10左右，接好鎮痛行PCEA，再注入0.1%羅哌卡因聯合舒芬太尼2 ug/mL混合液，持續給藥的劑量為5 mL/h，鎖定時間為15 min，待宮口全開時停泵。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦疼痛情況、產程、分娩方式、新生兒Apgar評分等。

1.4 評價標準

采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評價不同時間段的疼痛情況，無痛為0分、輕度疼痛＜3分、中度疼痛3～4分、重度疼痛5～10分。采用WHO疼痛分級標準[4]進行評價，無痛為0級；腰腹部輕微疼痛且耐受，正常睡眠為I級；腰腹部明顯疼痛影響睡眠，不安為II級；腰腹部劇烈疼痛，心率加快、煩躁、多汗則為III級；總鎮痛有效率=（0級例數+I級例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

觀察組產婦各時段VAS評分明顯對照組（P＜0.05），見表1；鎮痛總有效率明顯高于對照組（χ2=93.8680,P=0.0000），見表2。

表1 兩組產婦各時段VAS評分對比分析（±s，分）

表1 兩組產婦各時段VAS評分對比分析（±s，分）

組別10min 15min 30min 60min 宮口全開對照組觀察組t值P值8.00±0.852.56±0.5242.28850.00007.86±0.781.96±0.5847.01730.00007.92±0.791.75±0.6845.85070.00007.80±0.761.85±0.6346.68760.00007.76±0.721.90±0.6546.79520.0000

表2 兩組產婦鎮痛效果對比分析[n（%）]

2.2 產程和分娩結局

觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間明顯低于對照組（P＜0.05），新生兒 Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 3；剖宮產率 13.33%（8/60）明顯低于對照組 36.67%（22/60）（χ2=8.7111,P=0.0032）。

表3 兩組產婦產程和新生兒Apgar評分對比分析（±s）

表3 兩組產婦產程和新生兒Apgar評分對比分析（±s）

組別 第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min） Apgar評分觀察組對照組t值 P值365.4±133.8418.5±151.612.40500.000048.3±29.662.5±32.62.49800.01397.8±5.415.9±2.210.76020.00009.76±0.239.98±1.361.00880.3162

3 討論

分娩過程中子宮陣發性收縮以及胎兒娩出，損傷子宮和陰道組織，刺激中樞末梢產生沖動，沿著骶叢神經經脊髓傳至大腦感受中樞，進而讓患者產生劇烈的疼痛感[5]。產痛不僅給產婦帶來了巨大的精神痛苦，還會讓患者產生緊張、焦慮、恐懼感，喪失自然分娩的信心，這也導致了剖宮產率逐年上升，相對于自然陰道分娩來說，剖宮產對母體傷害要大得多，術后恢復情況較為緩慢。

近年來，無痛分娩受到社會廣泛的關注，臨床無痛分娩意義是指使用鎮痛藥物或者其他鎮痛措施不會對母嬰產生不良的影響基礎上盡量減少分娩中的疼痛，確保產婦順利分娩。羅哌卡因具有較強的麻醉效果，作用較為持久，耐受性好等特征，同時還具有感覺運動神經阻滯分娩特點，對產婦的中樞神經系統和心臟無明顯的不良反應，也不會明顯影響子宮胎盤的血運。舒芬太尼鎮痛作用較快，血液動力學穩定性較良好，硬膜外腔注入舒芬太尼能明顯提高鎮痛效果且減少劑量，減輕不良反應發生情況，提高新生兒的安全性[6]。兩者聯用，能明顯較少劑量，提高鎮痛效果，堅強患者的痛苦，增強產婦的舒適感和子宮收縮力，進而縮短產程。

本研究結果顯示，觀察組產婦各時段VAS評分明顯對照組（P＜0.05），詳見表1。鎮痛總有效率明顯高于對照組（χ2=93.8680,P=0.0000）；觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間明顯低于對照組（P＜0.05），新生兒 Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，分娩過程中應用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外鎮痛效果確切，操作簡單，明顯縮短產程，降低剖宮產率，對母嬰的影響較小，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[1]易云飛.羅哌卡因聯合舒芬太尼用于分娩鎮痛的療效觀察[J].中國醫藥,2013,8(8):1157-1158.

[2]高秀梅,王會芝,劉佩玲，等.低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(35):110-111,114.

[3]羅振吉,磨勇華,呂田杰，等.低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫學,2013,6(6):547-550.

[4]吳亮群.羅哌卡因聯合舒芬太尼行可控硬膜外分娩鎮痛后對分娩的影響分析[J].當代醫學,2013(16):50-51.

[5]涂遠光,李平.舒芬太尼與羅哌卡因用于腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的臨床研究[J].海南醫學院學報,2011,17(3):411-413.

[6]周朝明,全偉斌,于克華，等.鞘內舒芬太尼與芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛中的效果比較[J].中國婦幼保健,2010,25(13):1808-1810.