甲氯芬酯治療40例急性腦梗死的臨床效果觀察

林東興

棲霞市中醫院醫療科，山東煙臺 265300

急性腦梗死是臨床神經內科常見的多發疾病，具有高致殘率以及高死亡率的特點，嚴重威脅人類的生命健康安全。根據相關數據報道[1]，大約75%以上的腦梗死癥狀均是由于在急性發作期，形成急性血栓或導致其他血栓部位發生轉移，從而造成腦血管局部堵塞所致。理論上急性腦梗死溶栓治療應是臨床治療最有效的治療手段，但由于溶栓治療具有嚴格的窗口期以及出血并發癥、適應癥、禁忌癥，限制其的臨床實用性。經大量學者研究[2]，早期的急性腦梗死患者應用神經保護劑治療的臨床療效顯著，可使缺血、缺氧神經細胞延長生存時間，為后續的綜合治療爭取寶貴時間。本文對40例急性腦梗死患者在常規治療基礎上配合甲氯芬酯治療，取得滿意效果，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院神經內科在2011年4月—2012年4月收治的40例急性腦梗死患者的臨床資料，其中男23例，女17例；患者年齡在 46～75歲之間，平均年齡在（62.2±8.3）歲；急性發作后就診時間最短為5h，最長不超過48 h，平均就診時間為（28.2±3.4）h。所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的關于急性缺血性腦血管綜合征的診斷標準[3]，并且經神經系統檢查、頭顱CT或MRI掃描確診實為急性腦梗死患者。病例納入標準：①無全身性出血傾向或嚴重并發癥。②首次發病后產生的肢體癱瘓后遺癥未影響神經功能評分。病例排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎功能障礙患者。②經頭顱CT或MRI掃描排除腦出血患者。③急性腦梗死發作前患者的日常生活無法自理，偏癱肢體運動障礙。④合并有其它嚴重的器質性疾病。⑤對甲氯芬酯以及阿司匹林等藥物過敏體質者。⑥合并有嚴重的精神障礙患者。40例患者中，合并高血壓患者18例，糖尿病患者10例，冠心病患者8例，高脂血癥患者4例?，F將所有患者隨機分為觀察組（20例）和對照組（20例），兩組患者在年齡、性別以及病情等方面均衡分配，具有可比性。

1.2 方法

①對照組患者給予口服阿司匹林腸溶片（湖南新匯制藥股份有限公司，國藥準字H43021756）、靜脈滴注丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866）和脫水劑，控制血糖、血壓等常規治療，具體方案如下：給予患者口服阿斯匹林腸溶片，每次用藥劑量為0.1g，1次/d，靜脈滴注20 mL的丹紅注射液（加入250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液），1次/d，連續治療3周為一個療程。根據患者的實際病情適當靜脈滴注125mL的甘露醇以及速尿脫水劑，2次/d，連續2周為一個療程?；颊哐獕嚎刂圃谡７秶?（≤140/90mmHg）。②觀察組患者在對照組常規性綜合治療基礎上靜脈滴注0.4g的甲氯芬酯（上海新亞藥業閔行有限公司，批號：H19999183），1次/d，連續治療3周為一個療程。治療結束后，積極鼓勵患者進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評定患者偏癱肢體的神經功能缺損情況，應用Barthel指數量表（BI）分級法評定患者的日常生活能力。①神經功能缺損評分標準在0-4分，0分：10s內上肢堅持無下落，下肢要求堅持5s無下落。1分：上肢可以抬起，但在10s內會下落，下肢可堅持5 s不下落。2分：上肢可承受一些重物，但無法維持90°端坐位或45°坐位，5s內會快速下落，下肢也會快速下落到床上。3分：上肢無法承受任何重物，下肢和上肢都在3s內快速下落到床上。4分：上肢和下肢功能嚴重障礙，基本無運動。②患者日常生活能力評分，總共分為良好、中等以及較差等3個等級。良好：生活基本可自理，不影響正常工作，評分≥60分。中等：患者生活自理能力有所改善，存在功能障礙，評分在60～41分之間。較差：嚴重影響患者的正?；顒?，評分＜40分。

1.4 療效判定標準

基本痊愈：患者的神經功能評分增加91%～100%，可正常工作，生活自理。進步：神經功能增分46%～91%，生活基本自理。有效：神經功能評分增加18%～46%，正常生活受限。無效：神經功能評分增加18%以下，治療后病情無明顯變化甚至惡化。

1.5 統計學處理

選用軟件SPSS 13.0對觀察的數據進行統計學處理，所有計量資料應用（±s）來表示，兩組之間的差異對比使用t進行檢驗，應用χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05則表示存在的差異性具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組20例患者僅有3例患者治療無效，治療總有效率為85%，對照組20例患者7例患者治療無效，治療總有效率為65%，觀察組治療療效明顯優于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經功能（NIHSS）以及日常生活能力（BI）評分

觀察組患者和對照組患者經治療后神經功能評分、日常生活能力評分均有顯著改善，且經過治療后發現，觀察組患者在治療后1周、2周、3周的各項評分均高于對照組患者（P＜0.05），具體情況見下表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS以及BI評分對比（±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS以及BI評分對比（±s）

組別觀察組（n=20） 對照組（n=20）NIHSS評分BI評分NIHSS評分BI評分t P治療前治療后1周治療后2周治療后3周52.2±10.364.2±13.172.1±14.679.2±17.635.7±12.549.8±19.361.2±20.575.2±22.252.8±9.459.4±13.565.2±13.269.2±19.334.7±15.242.5±18.454.3±17.265.1±21.90.242.352.783.190.05810.04890.04590.0418

2.3 兩組患者不良反應發生情況

觀察組中有2例患者出現血肌酐和轉氨酶輕度上升不良反應，經停藥后自覺恢復，對照組未發現肝功能損害癥狀，兩組患者治療后的不良反應發生情況對比，差異不具有統計學意義（χ2=0.381，P=0.0554）。

3 討論

急性腦梗死在臨床上也被稱為缺血性腦卒中，是神經內科最常見的一種心腦血管疾病，發病率極高，各個年齡階段均有發病的可能性，其中42～70歲的中老年群體是急性腦梗塞的多發群體[4]。本次試驗中所選擇的研究對象年齡范圍在46～75歲之間，與上述報道相似。

本次試驗中觀察組患者使用甲氯芬酯治療急性腦梗塞，臨床效果非常顯著，從觀察組患者總有效率高達85%，明顯高于單純使用阿司匹林腸溶片和靜脈滴注丹紅注射液。孟秀君等學者對急性腦梗塞患者注射鹽酸甲氯芬酯治療，患者的治療療效可達到79%～90%，可有效改善患者腦梗死癥狀，與本次研究雖有一定的差異，但比較無顯著差異（P＞0.05）[5]。本次試驗中對觀察組患者治療，嚴格遵循了恢復患者腦血流正常運行治療原則，因為本次試驗中選擇的對象患有急性腦梗死，所以患者腦部供氧與葡萄糖供應充分需要時間，若在治療的過程總超過時間限制，則會加劇腦損傷，從而形成再灌注損傷。本次試驗給予對照組患者患者阿司匹林腸溶片、靜脈滴注丹紅注射液和脫水劑，控制血糖、血壓等常規治療，防止了患者腦內氧自由基過多導致神經元的再灌注損傷，因此急性腦梗死患者可應用神經保護劑治療，可有效延長缺血、缺氧神經細胞的生存時間，為后續綜合治療爭取寶貴時間。甲氯芬酯是近年來應用較為廣泛的一種神經保護劑，具有有效清除羥自由基、延遲衰老以及神經細胞死亡、抑制血管內皮細胞和神經細胞等腦細胞的過氧化作用[6]。觀察組患者給予甲氯芬酯，顯著的提高了患者腦力智能以及增強記憶力等功效，同時還具有抗氧化作用，從而減輕因局部腦缺血造成的腦水腫以及神經組織損傷，起到保護神經元的作用。

本組研究表明，在常規治療基礎上配合甲氯芬酯治療的總有效率達到85%，NIHSS評分以及BI評分明顯提高，患者的神經功能及日常生活自理能力明顯提高。說明甲氯芬酯可促進急性腦梗死患者今早康復，臨床療效確切，是一種安全有效的方法，值得臨床上廣泛應用與推廣。但值得注意的是本組有2例患者出現血肌酐和轉氨酶輕度上升不良反應，治療期間應密切觀察患者病情，及早發現進行對癥處理。

[1]王雅杰，賀東風.甲氯芬酯治療急性腦梗死療效觀察[J].世界臨床藥物，2011，28(2)：111-113.

[2]B Nehru，P Bhalla.Reversal of an aluminium induced alteration in redox status in different regions of rat brain by administration of centrophenoxine[J].Mol Cell Biochem，2011，290(1-2)：185-191.

[3]張天錫.注射用鹽酸甲氯芬酯的臨床應用[J].藥學服務與研究，2011，5(4)：388-390.

[4]劉新英，劉步珍.依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗塞近期療效觀察[J].中國基層醫藥，2011，13(7)：1198-1199.

[5]孟秀君，柳兢.小牛血去蛋白注射液治療急性腦梗塞的療效觀察[J].實用醫藥雜志，2011（3）：226-227.

[6]全國第四屆腦血管疾病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，2011，29(6):381.