標準大骨瓣開顱術治療大面積腦出血的臨床探討

李占勇

魚臺縣人民醫院神經外科，山東濟寧 272300

腦出血在臨床當中是一種常見疾病，其也被稱之為腦溢血，其發病非常突然，并且發展非常迅速，其致殘、致死率非常高，對病人生命安全帶來巨大威脅。其指的是原發性非外傷致腦實質內出血，根據相關臨床數據統計每年發生腦出血的幾率在60～80/10萬[1]，在國內占所有腦卒中的20%～30%。急性期死亡率在30%～40%。通常根據ICH出血部位、病因以及是否穩定等分為不同類型的腦出血。所以，對腦出血特別是大面積腦出血的臨床治療已經迫在眉睫，必須采取合理、有效的臨床治療措施。目前，臨床治療腦出血的方法各種各樣，可是大部分都沒有獲得明顯的臨床治療效果。針對這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有大面積腦出血的病人30例，對其采取相對應的臨床治療措施，并取得顯著的臨床治療效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年8月—2013年7月在我院收治的60例患有大面積腦出血的病人，60例病人全部符合腦出血臨床診斷標準[2]。60例病人全部自愿簽署知情同意書，并且通過倫理委員會批準。隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。當中實驗組男性病人18例，女性病人12例。年齡在16～68歲，平均年齡為35.6歲。出血量在40～110 mL，平均出血量為83.6 mL。對照組組男性病人17例，女性病人17例。年齡在17～69歲，平均年齡為36.9歲。出血量在45～100 mL，平均出血量為81.7 mL。兩組病人的年齡、疾病、性別以及出血量等情況差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組病人具有可比性。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對照組手術方法 對照組對病人采取傳統開顱血腫清除手術，其中包括有根據手術之前OM線為基線的CT掃描，選擇切口位置，切口長度根據病情具體情況而定，在將皮質切開的時候要盡可能避開功能區域、神經以及血管等，采用生理鹽水徹底沖洗，之后置入引流導管，將骨瓣進行復位，將硬腦膜給予縫合。硬膜外置入引流導管。

表1 兩組治療GOS評定預后情況對比

1.2.2 實驗組手術方法 實驗組對病人采取標準大骨瓣開顱手術進行治療，其方法為：根據血腫位置在額顳部位做“馬蹄”形切口或者耳前弧形切口，之后鉆開顱腦形成骨窗，體積在6 cm×7 cm。盡量在非功能區域以及沒有血管部位將皮層切開，之后進入血腫腔，首先將一些不凝血徹底清除，等到腦部壓力稍微下降以后采取吸引器將血凝塊完全清除。對采用CT檢查呈現類似圓形的血腫，這類病人血腫腔壁通常比較光滑，采取常規處理措施，對疑似出血點的血凝塊使用止血紗布，主刀醫生檢查無誤以后將硬模進行縫合（減張），將骨瓣去除以后關閉顱腦。對血腫形態沒有規律的病人，因為血腫出現并不是同步呈現膨脹方式占位，血腫腔壁也許會出現損傷（中斷），所以，在手術當中應該逐漸分區域將血腫給予徹底清除，但要注意的就是對挫裂小塊血腫以及疑似有出血點的血凝塊，避免將血腫徹底清除以腦部組織出現塌陷挫裂，進而避免手術以后發生再一次出血[3]。

1.3 臨床觀察指標

對兩組病人預后采取GOS（格拉斯哥昏迷評分法）進行對比分析[4]。其等級分為五個，其中包括有：①恢復良好：日常生活、工作不受影響，盡管有輕度缺陷。②輕度殘疾：殘疾但可以獨立生活，需要在保護下進行工作。③重度殘疾：清醒、殘疾以及日常生活需要照顧。④植物生存：最小反應，例如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能夠睜開。⑤死亡：死亡。

1.4 統計學分析

統計分析采用SPSS 11.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，采用 χ2值檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術以后隨訪6～12個月。采取GOS判定預后，臨床結果顯示，實驗組良好率為53.3%，對照組良好率16.6%，臨床結果顯示實驗組良好率顯著優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組死亡率為0.3%；對照組死亡率13.3%，臨床結果顯示，實驗組死亡率顯著低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

現如今，隨著人口老齡化日益嚴重，患有腦出血的病人越來越多，每年呈現遞增趨勢，已經引起人們的廣泛關注。目前，對于治療腦出血的方法各種各樣，對其主要采取標準大骨瓣開顱術治療，并取得良好的臨床治療效果，被眾多醫院廣泛應用。根據相關臨床報道表明[5]，對腦出血采用采取標準大骨瓣開顱術治療，可以使病人死亡率明顯降低[6]，特別是對大面積腦出血病人效果更為顯著。然而在傳統開顱清除手術，不能將壞死的腦部組織徹底清除，手術當中容易發生腦部膨脹以及血液回流障礙等，進而使病情進一步加重。采用標準大骨瓣開顱術能夠獲得非常大的骨窗，能夠將額、顳、頂葉等充分暴露在手術視野當中，以免能夠將壞死腦部組織徹底清除，同時在手術當中可以便于止血，使發生窩顱底出血的幾率明顯降低，進而對預后起到非常關鍵的作用[7]。本文筆者對病人采取標準大骨瓣開顱術取得顯著的臨床治療效果，本文臨床結果顯示，實驗組良好率為53.3%，對照組良好率16.6%，臨床結果顯示實驗組良好率顯著優于對照組（P＜0.05）；實驗組死亡率為0.3%；對照組死亡率13.3%，臨床結果顯示，實驗組死亡率顯著低于對照組（P＜0.05），和上述相關臨床報道相一致。可是因為當前臨床病例數相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時間相對較短，所以，僅供相關人員進行參考。

總而言之，對大面積腦出血采取標準大骨瓣開顱術治療，能夠取得顯著的臨床治療效果，使致殘、致死率明顯降低，對病人健康生活質量起到至關重要的作用。

[1]陳健彤，徐凡，郭凌志.標準大骨瓣開顱減壓術在治療顱腦出血中的臨床應用分析[J].中國當代醫藥，2011,18（14）：180.

[2]彭友波，周建學，潘云峰，等.標準大骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床分析[J].浙江創傷外科，2010,13（3）：254.

[3]丁冬琴,丁斌,方好,等.高血壓腦出血三種手術方式的比較[J].中國臨床神經外科雜志,2013,8(1):58-59.

[4]郭宇林,李燕革,蘭學英.標準外傷大骨瓣開顱減壓術在嚴重對沖性顱腦損傷中的臨床應用[J].中國醫藥導報,2011,6(13):254.

[5]黃強,戴偉民,揭園慶,等.重型顱腦損傷大骨瓣開顱減壓術后的遠期療效分析[J].中國微侵襲神經外科雜志,2011,11(9):390.

[6]黃本長,薛艷榮,喬俊,等.標準大骨瓣開顱治療重型腦挫裂傷[J].實用診斷與治療雜志,2012,21(3):954.

[7]王銀生,余新光.冠狀切口雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷[J].河北醫藥,2011,30(11):1697.