標準大骨瓣開顱減壓治療重型顱腦損傷臨床分析

潘 亮 (河北省滄州中西醫結合醫院外三科，河北 滄州 061000)

重型顱腦損傷為神經外科常見病，常合并諸如腦挫裂傷、腦水腫等嚴重并發癥，對患者的生命存在重大威脅。有調查顯示，我國顱腦外傷的發病率約為0.1%，其中重型顱腦損傷約占20%。而隨著我國經濟及交通業的發展，重型顱腦損傷的發病率有明顯增高趨勢，已成為傷病致死、致殘的重要原因之一。由于本病病情發展迅速，若救治不及時，很容易導致死亡。外科手術是搶救此類患者常用的手段，目前術式比較多。我院采用標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料:本組65例病例為我科2011年5月～2013年5月收治的重型顱腦患者，其中男40例，女25例，年齡15～70歲。其中車禍導致42例，高空跌落13例，重物砸傷7例，其他3例。入院時GCS評分3～8分，瞳孔單側散大12例，雙側散大5例，術前出現腦疝45例，所有的患者均伴有不同程度的意識障礙。

1.2 方法:所有的患者給予全身麻醉，將手術方向肩部稍墊高，手術床抬高20°。按照江基堯［1］總結的美國標準外傷大骨瓣開顱術進行①切口:切口始于顴弓上耳屏前1 cm，沿耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發際下。②骨瓣:采用游離骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2～3 cm。骨窗下緣盡量平前顱底及中顱底，因此顱底的打孔必須謹慎:a孔位于額骨顴突后方，b孔于額結節下，同時盡可能靠近中線，c孔于耳前盡量靠顳底，其余孔均沿切口，使骨窗大小為12 cm×15 cm。……