青少年高尿酸血癥相關因素分析及干預措施

代文瓊馮 冰尹素鳳

1河北聯合大學 河北 唐山 063000；2保定市第一醫院血透室；3河北聯合大學公共衛生學院

*通訊作者：尹素鳳 E-mail：susan.me@163.com

青少年高尿酸血癥相關因素分析及干預措施

代文瓊1馮 冰2尹素鳳3*

1河北聯合大學 河北 唐山 063000；2保定市第一醫院血透室；3河北聯合大學公共衛生學院

*通訊作者：尹素鳳 E-mail：susan.me@163.com

高尿酸血癥日益危害著人類的健康，并且發病趨于年輕化。青少年高尿酸血癥的發病率隨著飲食結構及生活方式的改變逐年增多。與成年人相似，青少年高尿酸血癥與代謝綜合征﹑高嘌呤飲食﹑心理因素等相關，早期預防及干預可減少疾病的發生及并發癥對人體的危害。

青少年；高尿酸血癥；危險因素；干預措施

隨著我國人民生活水平的不斷提高，傳統飲食規律也在不知不覺中發生著變化，高脂、高糖、高蛋白飲食逐漸進入人們的餐桌，在生活水平提高的同時，代謝性疾病的發生率呈逐年上升的趨勢，這其中就包括了高尿酸血癥。高尿酸血癥常并發或加重心、腦、腎等多種重要臟器疾病，嚴重危害人類健康。同時，該病的發生逐漸呈年輕化趨勢，受到了醫學界的廣泛重視。多項流行病學研究結果顯示，尿酸水平升高與冠心病、高血壓、心力衰竭、腦梗塞等多種心腦血管疾病的發生和死亡密切相關［1］。現就近年來對青少年高尿酸血癥研究現狀綜述如下。

1 高尿酸血癥的概述

高尿酸血癥（HUA）是因為嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，尿酸是嘌呤代謝終末產物，能量代謝異常、嘌呤代謝紊亂及腎臟對尿酸排泄障礙均可引起血尿酸濃度升高，產生高尿酸血癥。高尿酸血癥的發生原因分為原發性和繼發性。臨床上將男性空腹血清尿酸（SUA）>420 umol/L，女性SUA>375 umol/L，稱為高尿酸血癥。此為成年人診斷標準，目前對青少年尚無統一的診斷標準。

2 高尿酸血癥的流行現狀

日本［2］對1729名9～15歲青少年的相關研究數據發現，血尿酸高于420 umol/L（7.0 mg/dl）的檢出率分別為男生8.8%，女生0.6%。于麗華［3］等對青島市7～15歲少年兒童隨機抽樣調查1200名，觀察少年兒童高尿酸血癥的發病情況，發生率平均為10.7%，男性發生率為17.5%（105名），女性發生率為3.3%（23名），其中男性明顯高于女性。

3 發病原因

尿酸升高是因為人體內有一種叫做嘌呤的物質代謝發生紊亂，致使人體血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，體內尿酸每日的生成量和排泄量大致是相等的，生成量方面，1/3是由食物而來，2/3是由體內自行合成，排泄途徑則是1/3由腸道排出，2/3由腎臟排泄。只要有任何一方面途徑出現問題，就會造成血中尿酸升高。

3.1 體內嘌呤物質的新陳代謝發生紊亂，致使尿酸的合成量增加：內源性嘌呤產生過多；外源性嘌呤攝入過多；嘌呤代謝增加。

3.2 體內嘌呤物質的新陳代謝紊亂，導致尿酸排出減少。

3.3 尿酸產生增加和排泄減少兩種因素同時存在。

3.4 其他外界因素，也會致使尿酸偏高，如溫度、藥物因素等。

4 臨床表現及相關并發癥

4.1 無癥狀高尿酸血癥

血清尿酸濃度隨年齡增大而升高，大多高尿酸血癥患者可以持續終生不發生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有在發生關節炎時才稱為痛風。血清尿酸鹽濃度愈高，持續時間愈長，發生痛風和尿路結石的機會愈多。在兒童期男女無性別差異，性成熟后，男性發生率明顯高于女性，男女之比約為20∶1，女性很少發病，至女性絕經期后兩者又趨于接近。

4.2 急性痛風性關節炎

急性痛風性關節炎是原發性痛風最常見的首發癥狀，好發于下肢關節，大關節受累時可有關節滲液。痛風發作持續數天至數周后可自然緩解，而后出現無癥狀階段，即所謂間隙期，關節活動可完全恢復。

4.3 痛風及慢性關節炎

尿酸鹽在關節內沉積增多，炎癥反復發作，引起關節骨質侵蝕、缺損及周圍組織纖維化，使關節發生活動受限、僵硬、畸形，嚴重影響關節功能。

4.4 并發癥

痛風病人約1/3有腎臟損害，表現為三種形式：痛風性腎病 ；急性腎功能衰竭；尿路結石。同時痛風患者常伴高血脂、高血壓、Ⅱ型糖尿病、動脈硬化和冠心病等并發癥。

5 危險因素

5.1 肥胖

多項研究顯示，肥胖與高尿酸血癥存在密切的關系，發現內臟性脂肪蓄積、多種脂肪因子的分泌和胰島素抵抗等多種危險因子嚴重影響了血尿酸腎臟排泄、肝臟合成增加及脂肪因子內分泌調節作用等［4］。因生活水平的提高，運動減少，使青少年中肥胖人群數量呈逐年上升趨勢，造成了高尿酸血癥趨于年輕化、低齡化。高尿酸血癥持續時間越長，日后并發癥的發生率越高，故青少年肥胖更應引起重視。

5.2 飲酒

血清中尿酸水平隨著啤酒和乙醇飲料攝入量的增加而升高，啤酒中含有更多的嘌呤成分，加速了體內瞟呤的生成。避免青少年攝入酒精及酒精制品，可降低青少年高尿酸血癥的發生率。

5.3 高嘌呤飲食

如海鮮、動物內臟、大豆及豆制品、濃茶等飲食均為高嘌呤飲食，造成體內尿酸生成增多，血尿酸升高形成高尿酸血癥。

5.4 高血壓、糖及脂肪代謝紊亂

青少年較多見的為原發性高血壓，先天性糖代謝紊亂，Ⅰ型糖尿病，先天性脂肪代謝紊亂等，可引起腎臟尿酸清除率下降，血尿酸升高。

6 干預措施

6.1 知識干預

很多人對高尿酸血癥并不了解，也得不到重視。對人群宣教高尿酸血癥的定義，診斷標準，病因，臨床表現，并發癥，預防措施等相關知識。健康教育是一種投入少、效果好的措施，對降低發病率有著積極的作用，盡早進行健康教育可從源頭上預防該病的發生。

6.2 飲食干預

低嘌呤飲食，嚴格限制飲食中的嘌呤攝入。急性期必須禁忌海鮮、動物內臟、葷湯；限制：豆類、肉類、香菇、花生、腰果、瓜子、油萊等。低脂飲食，脂肪在體內具有阻礙腎臟排泄尿酸作用，少吃含油脂肥厚的食物，減少脂肪含量，適當控制糖類。低鹽飲食，鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用，限制每日鈉鹽攝入，少吃過咸食物。多飲水，飲水量每天保持2000 ml以上，可以促進尿酸排泄及預防尿路結石。

6.3 運動干預

運動可增加能量消耗，控制和減輕體重。運動以健身操、太極拳，慢跑、散步、爬山等有氧運動為主。有研究顯示［5］經運動干預后，堅持鍛煉的患者，體重及尿酸水平逐漸下降。

6.4 心理干預

高尿酸血癥與學習壓力大、焦慮情緒、工作緊張及過度勞累有關。進行心理疏導，釋放壓力，解除緊張情緒，保持樂觀心態，以適應現代生活節奏，減少疾病的發生。

6.5 藥物干預

常用的非甾類抗炎藥物有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。非甾類抗炎藥無效時可考慮應用秋水仙堿。如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質激素。同時可應用抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇及促進尿酸排泄藥物苯溴馬隆等。

7 討論

近年來，高尿酸血癥越來越受到臨床的重視。高尿酸不僅引起關節、腎臟的損害，也是心腦血管系統疾病的獨立危險因素，與代謝綜合征、高血壓、冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化（AS）密切相關。但對青少年高尿酸血癥的臨床研究尚少。隨著生活方式的改變和生活水平的提高，青少年中的發生率也不斷上升，隨著年齡的增長，發展為痛風及引起并發癥的幾率也日益上升，因此防止高尿酸血癥應從青少年開始。盡早采取適當健康干預措施，加強對本病的防治，對提高生活質量具有重要的意義。

［1］郭瑩，殷躍，田立芬．老年人血尿酸與胰島素抵抗關系探討［J］．黑龍江醫學，2000，191（5）：17．

［2］Hongo M． Hidaka H． Sakaguchi S．et al． Associatiao between serumuric acid levels and Japanese junior high school students［J］． Circ J． 2010，71（8）：1570-1577．

［3］于麗華，劉英，王菁．青島市7至15歲少年兒童高尿酸血癥發生率調查［J］．標記免疫分析與臨床，2013， 116（02）：1006-1703．

［4］羅潔，張瑞林．肥胖與高尿酸血癥的關系［J］． 檢驗醫學與臨床，2010，7（5）： 457．

［5］方苗，方小嫻，鄭曉菲．護理干預對高尿酸血癥病人尿酸水平的影響［J］．護理研究，2006，20（10）：2575-2577．

R589.7

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1674-9316（2014）05-0009-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.006