鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板治療鎖骨中遠端粉碎性骨折26例臨床分析

張 勇

資陽市中醫醫院 ，四川 資陽 641300

鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板治療鎖骨中遠端粉碎性骨折26例臨床分析

張 勇

資陽市中醫醫院 ，四川 資陽 641300

目的評價應用鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板治療鎖骨中遠端粉碎性骨折的方法及療效。

鎖骨中遠端粉碎性骨折；鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板；內固定

體表極易觸及的鎖骨發生骨折在臨床上較常見，約占全身骨折的2.6%～5%，而鎖骨遠端骨折則占所有鎖骨骨折的12%～15%。鎖骨骨折治療歷來以保守治療為主，近年來隨著鎖骨骨折延期愈合、骨不連及畸形愈合的高發生率及產生肩鎖關節炎，許多骨科醫師建議這類骨折選擇行手術治療［2］，但根據骨折類型對內固定物選擇仍存在爭議。我院2012年3月至2013年6月對26例鎖骨中遠端粉碎性骨折患者采用鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板內固定治療，經6～13個月隨訪，獲得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組選擇鎖骨中遠端粉碎性骨折患者26例，其中女8例，男18例，年齡20～38歲，平均年齡30歲。左側12例，右側14例。致傷原因：車禍傷9例，摔傷17例。均為新鮮骨折，傷后患側肩部腫脹、疼痛，肩關節外展、上舉困難，受傷至手術時間為12 h～2 d，平均1 d，內固定材料全部采用由北京貝思達公司提供的鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板治療。

1.2 治療方法

術前應常規行肩關節正位、穿胸位X線片檢查，明確骨折部位、移位程度。采用全身麻醉，患者平臥位，患側后方墊高，頭轉偏向健側，取鎖骨中遠端至肩峰弧形手術切口，依次切開皮膚、皮下及頸闊肌，分離斜方肌筋膜，暴露鎖骨骨折端及鎖骨遠端，未破壞肩鎖關節［3］。清除骨折端淤血，將骨折復位，必要時可予克氏針臨時固定骨折端，適當塑性鋼板后貼于鎖骨中遠段上方，鉆孔、測深、攻絲后，近端予3枚以上3.5 mm鎖定螺釘固定，遠端予2. 7 mm鎖定螺釘鎖定（>4枚螺釘），術后常規行三角巾懸吊，術后第2 d開始行肩關節功能鍛煉，每日抬舉患肢過頭頂兩次，術后1～2周即可進行肩關節主動功能鍛煉。術后2 d、15 d、1個月、2個月、3個月、6個月攝肩關節X線片，定期隨訪指導關節功能鍛煉。

1.3 療效評價

術后功能評定按ASES［1］肩關節評價標準對肩關節功能進行評價。總分100分，包括疼痛（50分）和生活功能（50）兩部分，滿分100分，分數越高表示肩關節功能越好。疼痛量表采用VAS的方式評價。生活功能量表概括了10個日常生活中的動項目，包括穿衣服、梳頭、入廁等。大于85分為優，80～85分為良，70～80分為可，70分以下為失敗。Placzek等［4］通過統計分析發現ASES評分與年齡相關性低，可信度較高。

2 結果

本組26例中22例獲得隨訪，隨訪時間6～13個月，平均10個月。骨折全部愈合，X線片愈合時間平均10月（8～14月）。按照ASES肩關節評價標準，本組優18例，良2例，可2例，優良率為91.0%。X線片分析無骨折不愈合、內置物松動。

3 討論

鎖骨中遠端粉碎性骨折復位、固定不良不僅影響美觀，鎖骨骨形接骨板與鎖骨鉤加壓鋼板［5］因鎖骨中遠端骨折線較長而不能有效的固定遠端或近端，可能出現術后內固定物松動、固定失效、肩峰撞擊癥狀而外展及上舉受限，鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板固定骨折可避免內固定不牢靠和肩峰撞擊癥狀的并發癥，能夠進行早期功能鍛煉，有效預防肩關節粘連［6］。是相比鎖骨骨形接骨板、鎖骨鉤加壓鋼板固定更為適合的內固定方式。

［1］戈允申，陳世益．肩關節功能評分系統的現狀和展望［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：786-789．

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M］．2版，北京：人民軍醫出版社，2004：405-409．

［3］羅劍，郭珊成，黃志勇，等． 肱骨近端解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折36例臨床分析［J］．局解手術學雜志，2010，l9（4）：306-307．

［4］Placzek JD，Lukens SC，Badalanmenti S，et a1．Shoulder outcome measures：a comparison of 6 functional tests［J］．Am J Sports Med．2004．32 ：l270-l277．

［5］吳佳俊，孫源，張長青． 鎖骨鉤鎖定加壓鋼板治療急性Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折［J］．國際骨科學雜志，2013，（2）126-128．

［6］Michael Wagner．General Principles for the clinical use of the LCP［J］． Injury，2003 ，34 ：31．

R687.3

B

1674-9316（2014）05-0004-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.003

方法采用鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板內固定治療鎖骨中遠端粉碎性骨折26例，按ASES［1］肩關節評價標準對肩關節功能進行評價。

結果26例中22例獲門診隨訪，隨訪時間6～13個月，平均10個月，獲得隨訪的患者骨折術后均I期愈合。優及滿意率為91.0%。

結論應用鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板內固定治療鎖骨中遠端粉碎性骨折相比鎖骨骨形接骨板和鎖骨鉤加壓鋼板固定可靠﹑并發癥少﹑骨折愈合率高，患者可以早期行康復鍛煉。