糖尿病足的護理干預與成效

梁影雯 吳偉堅 許燕莉 沈曼璇 趙麗娥

中山大學附屬第一醫院東山院區，廣東廣州 510080

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者的一種常見并發癥[1]，能導致足部疼痛以及皮膚深潰瘍，嚴重時甚至導致肢端壞疽等，其發病機理主要包括兩大方面，一個是糖尿病血管病變，另一個是神經病變。對于糖尿病患者而言，其腳部有較大幾率出現血管病變、神經病變，而上述兩大病變往往同時出現，繼而導致各種臨床腳病，常見的有足趾疾病、皮膚受損以及肌肉骨骼病變等。糖尿病患者受神經病變影響，有較大幾率患上足部感覺障礙，這埋下了容易外傷的安全隱患，而哪怕是輕微的外傷均有可能在短時間之內誘發潰瘍、感染以及壞疽等嚴重問題，嚴重情況下甚至需要采取截肢的辦法進行治療。通常情況下，80%的糖尿病足完全可以借助積極的護理措施加以預防和改善[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月—2014年4月我院區共收治糖尿病足患者37例，均符合WHO糖尿病足診斷標準，其中，男性15例，女性22例，平均年齡（62.07±9.09）歲，病程（4.32±5.36）年，糖尿病史 5～18 年。根據糖尿病足Wagner分級標準，本組病例1級15例，2級12例，3級7例，4級 3例。

1.2 方法

專科護士對37例糖尿病足患者采取一系列積極且有效的護理措施[3]，主要包括飲食指導、用藥護理（口服降糖藥、注射胰島素、其他用藥護理）、足部護理（按摩、運動指導、創面護理）、觀察糖尿病足病變、心理護理、健康教育以及新治療技術的護理（血管內介入術的護理）等。

2 結果

本研究中，37例糖尿病足患者全身或壞疽局部感染得到及時控制，21例潰瘍創面愈合，16例潰瘍創面好轉縮小。

3 討論

3.1 飲食指導

應重視并做好所有糖尿病足患者的飲食指導工作，收集患者體重、年齡以及活動量等資料，并以此為依據準確計算出每位患者所對應的每日飲食量，從而幫助患者實現能量補充和消耗之間的動態平衡，同時指導患者科學飲食，并養成良好飲食習慣，這將會讓患者終身受益。飲食應遵循如下原則：首先，要定時定量；其次，早中晚食量采用 1/3、1/3、1/3 或者 1/5、2/5、2/5 的分配方案[4]；再次，切忌暴飲暴食；最后，兼顧患者個人的飲食習慣的同時，保證食譜的多樣化。值得一提的是，糖尿病足部壞死患者由于感染通常需要消耗更大的能量，所以，建議適當提高10%～20%的能量攝入[5]。

3.2 用藥護理

在糖尿病足患者的護理工作中，用藥護理屬于不可或缺的組成部分，發揮著十分重要的作用。在用藥護理工作中，應對血糖進行密切監測[6]，結合當前的血糖水平及其發展變化來調整和控制胰島素等藥品的實際使用劑量，從而將患者血糖控制在一個相對理想的水平，這對于糖尿病足更快更好地恢復而言具有相當積極的臨床意義。

3.2.1 口服降糖藥 在口服降糖藥的過程中，應注意用藥量的循序漸進過程，一般從小劑量開始且于飯前服用[7]，值得一提的是，肝功能和腎功能異常的患者不宜采用口服降糖藥的護理辦法。

3.2.2 注射胰島素 根據不同種類胰島素選擇注射時間[8]，使得進餐后血糖升高時間、胰島素開始作用時間保持良好的一致性，降低誘發低血糖的出現幾率。注射胰島素時保證劑量正確，不可長期同一部位注射，即采用輪換注射部位的做法，以防止形成皮下硬節而給吸收帶來不利影響。對患者的低血糖癥狀進行密切觀察，包括是否有疲乏、饑餓、頭昏、出汗以及心慌等癥狀的發生，如果發生，則應及時按照低血糖癥狀對待，并采取相應的處理措施。另外，使用胰島素對糖尿病足患者進行用藥護理時，應結合患者血糖變化，對實際用量進行適時適當的調整。

3.2.3 其他藥物的應用 對患者血糖、血脂以及血壓進行調整和控制的過程中，可使用前列地爾、西洛他唑以及奧扎格雷等一系列藥物促進患者血管擴展，改善其循環系統，避免血小板大量聚集，從而實現對患者肢端供血狀況的有效改善。與此同時，還應重視并做好患者神經功能調整及恢復方面的工作，臨床上較為常用的相關藥物有甲鈷胺片、α-硫辛酸注射液以及腺苷鈷胺等。在正式用藥之前，護理人員應提前向患者介紹藥物，主要包括療效以及不良反應等。在正式用藥過程中，護理人員應密切監測患者的反應，一方面觀察療效便于用藥調整，另一方面觀察不良反應便于采取及時且有效的應對措施。

3.3 足部護理

3.3.1 按摩 對患者足部進行按摩，能夠有效調整和改善該部位的微循環。值得一提的是，在按摩過程中，應密切觀察患者足背動脈的搏動頻率以及足部皮膚的彈性和溫度。足部按摩護理，3次/d（早、中、晚各 1次），0.5 h/次，在力度上要輕柔，在順序上應由趾尖開始向腳脖處依次按摩。通過足部按摩護理，能夠大幅改善患者足部血液循環狀況，這對于糖尿病足患者的更快更好恢復而言相當有利。

3.3.2 運動指導 對血管原因導致的糖尿病足，建議采用畢格爾運動法來指導患者運動，從而有效改善其下肢的血液循環狀況。畢格爾運動法主要內容如下：①要求患者平躺于床上，雙腿上抬，和床面保持60～90°夾角，制動直至腳尖呈發白狀態，然后將腿慢慢放下；②靠近床沿，腳自然垂下，待腳底有充血感覺2～5 min之后，活動腳踝3 min左右，直至腳部顏色恢復正常為止；③要求患者保持平躺狀態，使用毛巾包裹適宜溫度的熱水袋對腳部進行5 min左右的熱敷處理。

3.3.3 創面護理 對小范圍潰瘍，可先使用NaOH溶液對潰瘍面進行徹底清洗，接下來使用生理鹽水進行有效沖洗。如果潰瘍創面比較干凈，可配置10 mg的山莨菪堿，同時輔以胰島素進行局部濕敷；如果潰瘍創面有大量分泌物，一般先做徹底的清創處理，借助無菌鑷子對腐肉進行徹底清除，待消毒處理之后，在創面及周邊均勻外涂慶大霉素，再把“山莨菪堿（用量為10mg)+胰島素(4～8 U)”添加到40 mL的生理鹽水中，并充分搖勻，然后將無菌紗布放入其中做浸濕處理，濕敷于患處，并使用無菌紗布進行包扎。

對大范圍潰瘍，通常采用蠶食這一方式予以清創，接下來使用聚維酮碘軟膏對潰瘍面進行均勻涂抹。如果創面較淺，通常采用外搽聚維酮碘軟膏的做法；如果創面較深，通常采用“聚維酮碘軟膏+紗布”進行混勻填塞的做法。堅持1次/d的換藥頻率，每次換藥操作中均需要對壞死組織進行徹底清除，然后使用無菌紗布以及繃帶進行包扎。

相關研究指出，冰黃藥凝膠具有諸多優良特性，如不與創面粘連，且能夠很好地保護創面，從而防止換藥操作給創面新生組織帶來不利影響，還有益于創面更快更好的愈合，因而在糖尿病足治療方面取得了較為理想的效果。目前，高壓氧氣療法開始應用于糖尿病足的治療，并取得了較為理想的治療效果，尤其是能夠大幅降低致殘率，因而獲得了醫生和患者的一致認同。單人純氧艙治療時，壓力設置為20kPa，時間設置為100min，1次/d，1個療程/10次，共需接受2～3個療程的不間斷治療。

3.4 觀察糖尿病足病變

應重視并做好對糖尿病足病變的觀察工作，以便采取及時且有效的護理措施。在37例糖尿病足患者的整個住院期間，護理人員本著認真負責的態度，密切監測該類患者三大體征：①足背動脈搏動；②皮膚顏色；③皮膚溫度。若糖尿病患者表現出足背動脈搏動不斷減弱甚至消失，皮膚慢慢轉變成暗紅色甚至紫黑色，則提示患者腳部已經出現缺血、缺氧癥狀，有可能發展為壞疽。當患者腳部皮膚溫度不斷降低時，應借助適宜的藥物來及時有效地改善其腳部的微循環系統。

3.5 心理護理

在本研究中，37例糖尿病足患者由于足部感染壞疽而散發一定程度的惡臭，21例患者因此形成一種自卑心理，9例患者由于接受長期住院治療，心理負擔較大，進而滋生了焦慮情緒，提升了糖尿病足患者護理的難度系數。護理人員應重視并積極落實對該類患者的心理護理工作。了解患者目前的心理狀況，對存在焦慮和恐懼情緒的患者，應告訴他們積極參與治療和配合治療的重要性，要求其做好足部衛生工作，避免足部受創，同時告訴患者糖尿病足是可以有效預防的，即便患上糖尿病足也不要驚慌，只要采取正確的治療及護理方法完全能夠徹底治愈，從而幫助該類患者樹立戰勝疾病的決心和勇氣。

3.6 健康教育

積極落實糖尿病足健康教育工作能夠顯著強化糖尿病患者的自我防護意識。入院伊始，護理人員應向患者詳細介紹糖尿病足的形成成因、治療及護理原則、有可能出現的預后，尤其要告知患者糖尿病足這一疾病的預后普遍緩慢，因而在接受治療及護理過程中，應樹立足夠的信心和耐心，總之，通過全面且細致的健康教育能夠大幅提高患者的依從性，使其積極主動地參與治療和配合治療，還能加深患者對糖尿病足這一疾病的認識，注重足部清潔的保持，積極采取相應的預防措施，患者的防范意識明顯增強。在護理工作中，愿意接受醫護人員指導，堅持飲食控制以及運動療法，密切監測血糖以及血糖控制較為理想的患者，其疾病通常能夠更快更好地恢復，因此，對糖尿病足患者進行護理時，護理人員應認真開展全方位評估工作，對患者及其家屬展開全面且細致的護理以及宣教，這對于糖尿病足的預防和治療而言具有相當積極的臨床意義。

3.7 新治療技術的護理

以血管內介入術的護理為例。術前應重視并做好患者的心理護理工作，以取得患者的積極配合，指導患者學會正確的床上排尿、排便以及相關功能鍛煉，要求患者掌握正確咳嗽以及咳痰的方法，按照醫囑對該類患者展開肝腎功能檢查以及血常規化驗；手術結束后，要求患者保持平臥位12 h，并于穿刺部位做沙袋加壓包扎處理，時間控制在6 h左右，要求患者保持良好的制動狀態；密切監測患肢血液運行狀況，了解患者足背動脈搏動是否正常，檢查并記錄患肢是否腫脹、皮膚溫度及色澤是否正常；嚴格執行醫囑，對患者予以及時且有效地抗凝藥物治療，從而保證患者血管具有相對理想的通暢率，用藥過程中嚴格觀察是否伴有傷口滲血、黑便以及血尿等一系列不良狀況，如果有，需要立即查找原因，并采取針對性的處理措施。

4 結語

國外研究證實，建立足部護理方案是預防糖尿病足的有效方法，且護理人員在預防以及控制糖尿病足工作中發揮著至關重要的作用。隨著我國糖尿病專科護理隊伍的不斷發展和壯大，應嘗試建立一套完善的糖尿病足篩查系統，并借助各種教育方式的綜合運用以實現對糖尿病足的預見性干預，最終達成糖尿病足“重在預防”的這一積極目標。

[1]孫怡,張淑強.糖尿病足患者的循證護理[J].護士進修雜志,2010（7）:660-661.

[2]王威,谷涌泉,俞恒錫,等.糖尿病足胼胝下潰瘍的傷口護理體會[J].護士進修雜志,2010（8）:746-747.

[3]馬蘭.糖尿病足創面護理新進展[J].臨床護理雜志,2012（6）:53-56.

[4]蔣學文.中藥泡足對早期糖尿病足的療效觀察與護理體會[J].護士進修雜志,2013（11）:1040-1041.

[5]歐秋燕,姚碧奇,梁靜珍,等.加強糖尿病足護理“五部曲”的健康教育預防糖尿病足的發生[J].中外醫學研究,2013（17）:56-57.

[6]孔德美.糖尿病足護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報,2011（1）:172-173.

[7]佘廣玉.糖尿病足護理干預新進展[J].實用糖尿病雜志,2011（1）:59-60.

[8]劉排芹,程孝平.兩種換藥方法在糖尿病足潰瘍中的應用及護理[J].臨床護理雜志,2011（4）:76-78.