新型野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)存在問(wèn)題及改進(jìn)方法

郭強(qiáng)，靳巍，楊龍江，陳玉順，夏瑞豐

中國(guó)人民解放軍第五三一醫(yī)院 普通外科，吉林 通化 134002

0 前言

WCY2002-2/40型野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)是我軍獨(dú)自研制的新型手術(shù)裝備。該車(chē)主要由可擴(kuò)展的車(chē)廂體及車(chē)內(nèi)的手術(shù)床、麻醉機(jī)等相關(guān)設(shè)備構(gòu)成，可在電力、消毒滅菌等條件及耗材補(bǔ)給支持下，完成一系列外科手術(shù)[1]。我院自配備手術(shù)車(chē)以來(lái)，通過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練比武、野戰(zhàn)應(yīng)急演習(xí)等方式充分展示了該手術(shù)車(chē)的機(jī)動(dòng)性、靈活性和高效性。同時(shí)也對(duì)暴露出的一些問(wèn)題提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議，以便更好地完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。

該車(chē)可為應(yīng)急傷病員的救治贏得最佳治療時(shí)機(jī)，特別是可為現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)早期損傷控制手術(shù)創(chuàng)造良好環(huán)境。

1 野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議

1.1 野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)存在的問(wèn)題

（1）千斤頂放置位置欠妥。在展開(kāi)及撤收車(chē)尾部的2個(gè)千斤頂時(shí)，因車(chē)尾部空間狹小，操作手需蹲在車(chē)底部操作，極不方便，嚴(yán)重影響展撤收時(shí)間并且存在安全隱患。

（2）利用水平儀調(diào)平車(chē)廂費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。車(chē)廂體調(diào)平通常需要6人配合才能完成，特別在崎嶇不平的地段，車(chē)廂體調(diào)平相當(dāng)困難，有時(shí)車(chē)廂甚至無(wú)法展開(kāi)。

（3）車(chē)載發(fā)電機(jī)放置位置不妥。固定于車(chē)廂內(nèi)重約100 kg的發(fā)電機(jī)在手術(shù)車(chē)展開(kāi)及撤收時(shí)需要4人（或6人）將其從車(chē)廂后門(mén)抬到地面或抬到車(chē)廂內(nèi)，由于車(chē)廂后門(mén)尺寸有限，裝卸載時(shí)很容易引起人員砸傷、擠傷或機(jī)器損壞。

（4）車(chē)廂展開(kāi)后的密封問(wèn)題。野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)在多次重復(fù)展開(kāi)、撤收過(guò)程中，底板與側(cè)板之間的密封條易出現(xiàn)變形，甚至?xí)摮霭疾郏绊戃?chē)內(nèi)環(huán)境的清潔度。

（5）車(chē)后準(zhǔn)備帳篷問(wèn)題。準(zhǔn)備帳篷空間小，內(nèi)部布局不合理，無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)分界不清；帳篷的篷布材料防風(fēng)保暖性能雖好，但過(guò)于笨重，遇到雨淋后，撤收及再展開(kāi)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力；帳篷的軟連接與車(chē)體連接密封不嚴(yán)，遇陰雨及風(fēng)沙天氣時(shí)，易滲雨及卷進(jìn)沙塵，污染內(nèi)部環(huán)境。

（6）登車(chē)踏板過(guò)于靠近內(nèi)側(cè)。車(chē)后帳篷準(zhǔn)備間和車(chē)體連接時(shí)必須登車(chē)連接，而登車(chē)踏板在帳篷軟連接的內(nèi)側(cè)，一旦連接則會(huì)導(dǎo)致登車(chē)人員下車(chē)?yán)щy甚至無(wú)法從此處下車(chē)。

（7）車(chē)內(nèi)固定器械螺母不合理且設(shè)備固定凹槽易成為衛(wèi)生死角。車(chē)內(nèi)麻醉機(jī)、手術(shù)床、吸引器等固定裝置的螺母在展撤收時(shí)需較長(zhǎng)時(shí)間才能松解及擰緊；且車(chē)內(nèi)采用的是凹槽加旋轉(zhuǎn)螺母式的固定方法，此凹槽易成為衛(wèi)生死角，從而污染車(chē)內(nèi)環(huán)境。

（8）手術(shù)燈裝卸費(fèi)時(shí)、不安全且燈的高度及聚焦亮度不夠。野戰(zhàn)手術(shù)燈由底座、立柱和燈頭等多部件組成，展撤收不方便；底座小、重量輕，在后期工作中容易被碰倒；立柱之間若連接不充分，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)燈不亮。車(chē)內(nèi)配置的手術(shù)燈燈臂過(guò)短且聚光性差，手術(shù)過(guò)程中會(huì)影響術(shù)者操作，給術(shù)者帶來(lái)不便。

（9）麻醉、監(jiān)護(hù)問(wèn)題。多功能監(jiān)護(hù)儀需要從單獨(dú)的箱子取出，連接好相應(yīng)的導(dǎo)線才能處于備用狀態(tài)，且其放置位置不固定，存在安全隱患；針對(duì)不同的麻醉方式，特別是全麻，麻醉藥的劑量不易控制。

（10）手術(shù)器械臺(tái)問(wèn)題。車(chē)內(nèi)手術(shù)器械臺(tái)太小，使手術(shù)器械展開(kāi)十分困難，給手術(shù)配合帶來(lái)不便。

（11）供電系統(tǒng)不匹配問(wèn)題。在車(chē)載發(fā)電機(jī)供電情況下，若同時(shí)接通2臺(tái)空調(diào)及車(chē)內(nèi)用電設(shè)備，常會(huì)出現(xiàn)供電不足的現(xiàn)象；在外接當(dāng)?shù)毓I(yè)用電時(shí)，電纜接頭又不匹配，需對(duì)接頭進(jìn)行改裝后才能連接。

（12）缺少上下水管道系統(tǒng)。洗手裝置內(nèi)用水、清洗傷口用水及排放污水只能人工上下傳送，既浪費(fèi)人力，又不利于維持手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境。

（13）缺少快速消毒滅菌設(shè)備。手術(shù)器械若不能及時(shí)消毒準(zhǔn)備好，會(huì)拖延傷病員的救治。

（14）車(chē)廂頂板的紫外線消毒燈管裸露。車(chē)內(nèi)紫外線照射消毒可以殺滅細(xì)菌、微生物，最大程度減少創(chuàng)面及手術(shù)切口的感染，而固定于車(chē)廂頂板的紫外線消毒燈管裸露，無(wú)任何保護(hù)裝置，操作者在展開(kāi)車(chē)內(nèi)裝備及進(jìn)行后續(xù)工作時(shí)，很容易碰碎燈管，影響手術(shù)正常進(jìn)行。

1.2 野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)的改進(jìn)建議

（1）在千斤頂問(wèn)題上，有學(xué)者建議將其改為液氣壓式立柱，但因需要更換汽車(chē)底盤(pán)，工程較大，實(shí)施相對(duì)困難；馮小橋[2]等研制了一個(gè)“Y”型附加裝置用于收放千斤頂，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)效，具有很大的參考價(jià)值。

（2）調(diào)平車(chē)廂時(shí)，要求司機(jī)選擇較為平坦的地段停車(chē)，通過(guò)設(shè)計(jì)一個(gè)自動(dòng)調(diào)平裝置，由單個(gè)操作者操控，進(jìn)行車(chē)廂調(diào)平。但這種自動(dòng)調(diào)平裝置還有待于進(jìn)一步研究。

（3）建議把車(chē)載發(fā)電機(jī)改為外掛式，不僅方便發(fā)電機(jī)的裝卸，又能增大車(chē)內(nèi)空間，這樣既節(jié)約了展撤收時(shí)間又增加了安全性。

（4）箱體密封采用內(nèi)嵌式、回宮結(jié)構(gòu)硅膠密封條替代原內(nèi)嵌式、空心三元乙丙密封條，提高膠條的耐高低溫性、耐壓縮永久變形性。膠條底部涂3M膠水粘膠帶，然后與鋁型材粘接，確保一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)脫膠現(xiàn)象，也不會(huì)發(fā)生因使用其他粘接膠使膠條變硬[2]。

（5）將車(chē)后準(zhǔn)備帳篷面積適當(dāng)擴(kuò)展，結(jié)構(gòu)可借鑒折疊式網(wǎng)架帳篷，內(nèi)部分隔若干小區(qū)，使無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)有足夠的緩沖帶；在帳篷的軟連接外加10~20 cm的延長(zhǎng)面，使延長(zhǎng)面的內(nèi)側(cè)和車(chē)體之間粘結(jié)，再形成一道保護(hù)防線。

（6）將登車(chē)踏板外移，以保證登車(chē)人員連接完帳篷后能順利下車(chē)，車(chē)上人員連接帳篷時(shí)，車(chē)下人員可同時(shí)固定軟連接，這樣既增加了操作者的方便性和安全性，也縮短了展開(kāi)時(shí)間。

（7）更換或縮短車(chē)內(nèi)固定器械螺母的長(zhǎng)度，在展撤收車(chē)內(nèi)器械時(shí)能輕易地松解和固定，節(jié)省時(shí)間。燕建新[3]對(duì)野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)內(nèi)固定裝置的螺栓進(jìn)行了改進(jìn)，有很大的實(shí)用價(jià)值；為減少因凹槽引起的車(chē)內(nèi)環(huán)境污染，有學(xué)者建議在凹槽處設(shè)置密封蓋，以防止污物進(jìn)入后不便清理。

（8）將手術(shù)燈底座固定在車(chē)廂頂板上，燈的懸臂設(shè)計(jì)為可拉式、可伸縮式，將聚焦旋鈕安裝在燈頭的把手處，配備可拆卸、消毒的把手，術(shù)者可自行調(diào)節(jié)術(shù)區(qū)燈光，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，操作時(shí)方便、省時(shí)、安全[4-6]。

（9）設(shè)置一體化麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，既節(jié)省了展撤收時(shí)間，又確保了監(jiān)護(hù)儀的安全性；同時(shí)建議配置2~3臺(tái)推注泵，以便控制麻醉藥的劑量及速度。

（10）適當(dāng)加大車(chē)內(nèi)手術(shù)器械臺(tái)面，或?qū)⑵涓臑榭烧郫B器械臺(tái)，這樣有利于手術(shù)器械的擺放及護(hù)士的配合操作。

（11）對(duì)相應(yīng)的電纜接頭進(jìn)行改裝，配備各種接頭，以備緊急狀況下應(yīng)用；同時(shí)配備發(fā)電掛車(chē)既可以免帶車(chē)載發(fā)電機(jī)，又能解決野戰(zhàn)X線車(chē)、醫(yī)療衛(wèi)生帳篷等裝備的供電問(wèn)題。

（12）洗手裝置內(nèi)應(yīng)備有可與自來(lái)水龍頭連接的接頭，車(chē)內(nèi)設(shè)置排放污水通道；合理設(shè)置泵水、凈水設(shè)備，以滿足不同環(huán)境下手術(shù)用水需求。

（13）配備一臺(tái)高壓快速消毒滅菌設(shè)備，使手術(shù)器械能夠及時(shí)消毒滅菌，從而滿足野戰(zhàn)手術(shù)中“三不等”原則中不等器械的要求。

（14）在紫外線燈管外加裝金屬網(wǎng)保護(hù)罩，以起到既不影響消毒效果，又能保護(hù)易碎燈管的作用。

2 小結(jié)

改進(jìn)的野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)的人機(jī)環(huán)境適應(yīng)性可得到改善，手術(shù)車(chē)內(nèi)的衛(wèi)生潔凈度也可得到提高，醫(yī)務(wù)人員的作業(yè)環(huán)境也會(huì)有明顯優(yōu)化，為傷病員的救治提供最佳保障，在一定程度上可提升軍隊(duì)衛(wèi)勤保障能力。

[1]郭紅路.移動(dòng)手術(shù)車(chē)的研制及其與醫(yī)療設(shè)備的配置[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):110-112.

[2]馮小橋,戚增力,郭業(yè)彬.野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(1):66-67.

[3]燕建新.改進(jìn)野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)內(nèi)固定螺栓在野外訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2010,23(5):321-323.

[4]蔡增華,楊小民,陽(yáng)緒華.野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)的改進(jìn)建議[J].人民軍醫(yī),2010,(S1):64-65.

[5]白晶淼,呂鳳丹,赫凌峰.抗震救災(zāi)中野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法探討[J].醫(yī)療裝備,2009,22(5):79.

[6]李力霞,牛小霞.地震災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)的護(hù)理管理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,5(7B):13-14.