自發性蛛網膜下腔出血的臨床治療分析

孫永剛

黑龍江省農墾九三管理局中心醫院，黑龍江 黑河 161441

自發性蛛網膜下腔出血的臨床治療分析

孫永剛

黑龍江省農墾九三管理局中心醫院，黑龍江 黑河 161441

目的探討自發性蛛網膜下腔出血的臨床治療措施。方法選取2012年7月～2013年9月，自發性蛛網膜下腔出血20例患者的病因及臨床治療方法。結果經治療后血管痙攣消失或明顯緩解，20例患者中，顯效12例（70%），有效6例（30%），無效2例（10%）。結論通過查找病因及時針對自發性蛛網膜下腔出血綜合治療，降低了再出血的發生，臨床癥狀得到緩解。

自發性蛛網膜下腔出血；并發癥；治療

自發性蛛網膜下腔出血是指腦表面血管破裂后流入蛛網膜下腔。常見病因有顱內動脈瘤、腦血管畸形、高血壓性動脈硬化、血液病、抗凝治療并發癥等?，F將2012年7月～2013年9月，入我院治療的20例自發性蛛網膜下腔出血患者臨床治療資料總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2013年9月我院收治的自發性蛛網膜下腔出血患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，均出現不同程度的言語困難、偏輕癱等癥狀。

1.2 方法

常規給予尼莫地平預防血管痙攣，抗纖溶治療防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可用抗纖維蛋白溶解劑，以抑制纖維蛋白溶解原的形成。

1.3 統計分析

利用SPSS20.0軟件建立數據庫，對臨床資料進行統計，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

經治療后血管痙攣消失或明顯緩解，20例患者中，顯效12例（70%），有效6例（30%），無效2例（10%）。

3 討論

蛛網膜下腔出血是腦卒中疾病中唯一能在1小時左右引起死亡的疾?。ㄢ溃1]。自發性蛛網膜下腔出血（SAH）臨床特征主要由血壓升高的行為與活動所促發：如用力排便、提重物、性交行為等。此外，可自發性發作，但偶為睡眠中起病?；颊叱霈F突然的劇烈頭痛。頭痛首先可能在局部固定位置，通常在枕區，隨后轉為全頭性并向下擴散到背部，或發作時即為廣泛性頭痛。重度患者可在幾分鐘內出現昏迷和死亡[2]。如發病時有腦內出血及蛛網膜下腔出血，則出現局灶神經征（如偏輕癱、言語困難等）。

蛛網膜下腔出血易引發腦內出血，腦內出血患者可出現腦移位，腦內出血通常在發病后不久出現。常發生于血管畸形出血及動脈瘤破裂后出血，如大腦中動脈動脈瘤破裂進入顳葉[3]。在嚴重的SAH后（通常由于動脈瘤破裂而不是血管畸形）有大量的血液進入蛛網膜下腔，蛛網膜下腔出血引起的局灶缺血發生于腦動脈狹窄（所謂血管痙攣，通常在有動脈瘤的動脈但可能更廣泛）。臨床表現為SAH發作后2～10天又出現昏睡加重及局灶性神經損害征。而動脈瘤再出血最可能發生在破裂后的前2周，可能約占20%病例。血管畸形在急性期較少發生再出血。

蛛網膜下腔出血需要采取的一般治療措施：（1）一般治療：用適當止痛劑減輕頭痛，尤其是疼痛使患者血壓增高時。正常情況下患者應臥床至頭痛緩解[4]。一般臥床時間應在一個月左右，避免用力、情緒激動、保持大便通暢。保持血壓穩定在正?；蚱鸩∏八?。降低顱內壓臨床主要用脫水劑，常用的有甘露醇與甘油果糖、速尿。（2）預防血管痙攣：常規應給予尼莫地平，以減少血管痙攣和腦梗死的危險性：口服或鼻飼60 mg，1次/4h，如血壓降得不是過低，可持續用藥至21天左右。其副作用有：面紅、頭痛和惡心。（3）抗纖溶治療：為了防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可用抗纖維蛋白溶解劑，以抑制纖維蛋白溶解原的形成。常用的有6-氨基己酸、止血芳酸。抗纖治療可降低再出血發生率，但同時增加了CVS和腦梗死發生率，建議與鈣離子通道阻滯劑同時使用。（4）腰椎穿刺術：根據顱壓決定脫水藥物的用量，并行腦脊液置換，將血性腦脊液放出，補進生理鹽水，減少出血的刺激，縮短出血吸收的時間。為防止蛛網膜下腔粘連可椎管內給予氟美松5 mg。對于不能手術的血管畸（通常因為畸形太大或在危險性非常敏感的腦區內）患者可采用栓塞或用放射治療。栓塞藥物處方選擇：甘露醇250 ml，靜滴，3次/d、甘油果糖注射液250 m1靜滴（脫水藥物劑量由顱壓決定）、6-氨基己酸注射液6 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜滴，2次/d、 尼莫地平10～20 mg/d，靜滴1 mg/（注意血壓變化）)、前列地爾（凱時）10 μg 1次/d，或鹽酸法舒地爾注射液30 mg 2次/d靜滴。

經治療后患者因血管痙攣、動脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血概率降低，能有效促進病情好轉。

［1］ 趙立軍，張春陽，侯曉峰，等． 自發性蛛網膜下腔出血致腦積水的治療體會[J]． 中華神經外科雜志，2012，28(12): 1266-1267．

［2］ 牛勇愛． 自發性蛛網膜下腔出血50例臨床診治分析[J]． 中外健康文摘，2014（5）: 137-138．

［3］ 揭毅，張強．自發性蛛網膜下腔出血血管內治療的臨床體會[J]． 醫學美學美容（中旬刊），2014（3）: 123．

［4］ 李鑫，徐愛輝，嚴明，等． 淺談自發性蛛網膜下腔出血患者的診療[J]． 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013（31）: 27-32．

The Analysis on Clinical Treatment of Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage

SUN Yonggang , Reclamation 93 Authority Center Hospital, Heihe Heilongjiang 161441, China

ObjectiveThe clinical treatment methods of spontaneous subarachnoid hemorrhage is to be investigated.MethodsAnalysed the cause of the disease and clinical treatment data selected from 20 cases of patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage who were treated in our hospital from July 2012 to September 2013.ResultsWith considerate treatment and attendance, the vascular spasm symptom had been cured or alleviated to great extent. Of all 20 patients, 14 patients had improved their health (70%), and 6 patients achieved effective results. But 2 cases were ineffective (10%).ConclusionTake comprehensive treatment to cure patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage with finding out the cause of illness is quite significant to reduce the hemorrhage and alleviate clinical symptoms.

Spontaneous subarachnoid hemorrhage, Complications, Treatment

R743.35

B

1674-9316（2014）10-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.011