30例室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)

趙 鑫

佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

30例室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)

趙 鑫

佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

目的探討室性期前收縮的心電圖檢查特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法對(duì)30例室性期前收縮患者的心電圖檢查資料進(jìn)行分析。結(jié)果在30例室性期前收縮患者中，來(lái)源于左室者12例，來(lái)源于右室者14例，來(lái)源于雙室者18例。左右室性期前收縮的發(fā)生率相近似。左室性期前收縮5例，右室性期前收縮25例。結(jié)論室性期前收縮最常見(jiàn)的是單源性室性期前收縮，即在同一導(dǎo)聯(lián)上QRS形態(tài)相同，與前面竇性QRS的聯(lián)律間期也相同，這是由于其發(fā)生系因折返激動(dòng)而引起的。

心律失常；室性期前收縮；心電圖

期前收縮是最常見(jiàn)的心律失常，在器質(zhì)性心臟病患者和正常人均可見(jiàn)到。期前收縮具有一定的變化節(jié)律，室性期前收縮多表現(xiàn)為夜間減少，早晨增多，與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。臨床上常將Lown分級(jí)中3級(jí)以上的室性期前收縮視為警告性心律失常，多為病理性，而3級(jí)以下視為一般性室性期前收縮[1]。選取臨床2012年10月～2014年2月收治的室性期前收縮患者30例超聲心電圖診斷資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例室性期前收縮患者，其中女14例，男16例，年齡22～70歲，平均55歲。病程1個(gè)月～25年，平均4.5年。穩(wěn)定型心絞痛27例，陳舊性心肌梗死患者3例。按照Lown的5級(jí)法分級(jí)：2級(jí)7例，3級(jí)8例，4級(jí)15例。

1.2 方法

采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果按Lown分級(jí)。逐步分析PVS相關(guān)參數(shù)，并除外室性融合波及伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的室上性期前收縮。

2 結(jié)果

提前出現(xiàn)的形態(tài)異常的QRS波群，時(shí)限通常＞0.12 s。其前無(wú)P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)。繼發(fā)性ST－T改變。期前收縮后往往有完全性代償間歇。室性期前收縮來(lái)源于左室者12例，來(lái)源于右室者14例，來(lái)源于雙室者18例（14.5%）。左右室性期前收縮的發(fā)生率相近似。左室性期前收縮5例，右室性期前收縮25例。

3 心電圖表現(xiàn)

3.1 提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波。

3.2 根據(jù)QRS的形狀及時(shí)限可粗略地估計(jì)異位節(jié)奏點(diǎn)的位置，愈是接近希氏束（高位），其QRS波群愈接近正常竇性搏動(dòng)；反之，室內(nèi)異位節(jié)奏點(diǎn)離希氏束愈遠(yuǎn)（低位），則QRS波群愈寬大畸形。

3.3 自左心室發(fā)出的期前搏動(dòng)，先使左心室除極，激動(dòng)經(jīng)心室間隔傳入右室，再使右室除極，因此其QRS波群形態(tài)與右束支傳導(dǎo)阻滯者相似，即在v1導(dǎo)聯(lián)呈rSR'（M型），v5導(dǎo)聯(lián)中有深而寬的S波；若室性期前收縮的節(jié)奏點(diǎn)是在右心室中，則與左束支傳導(dǎo)阻滯者相似，即在v1出現(xiàn)寬而深的S波，v5出現(xiàn)遲緩而高大的R波。T波的方向與QRS的主波方與向相反（繼發(fā)性T波改變）[2]。

3.4 室性期前激動(dòng)較少能逆?zhèn)髦列姆浚秩敫]房結(jié)，打亂其自律性。即使少數(shù)情況下，室性期前激動(dòng)能逆行上傳到心房而產(chǎn)生逆行P波，也因在心房?jī)?nèi)發(fā)生干擾，而不能重整竇房結(jié)原有的節(jié)律，所以室性期前收縮后幾乎都有一個(gè)完全性代償間歇（即期前激動(dòng)之前的R-R間隔與其后的R-R間隔之和，等于兩個(gè)正常的R-R間隔）。

3.5 竇性心律非常緩慢時(shí)，室性期前激動(dòng)可逆行上傳至心房及竇房結(jié)，重整竇房結(jié)的節(jié)律，此時(shí)室性期前收縮后的代償間歇便不完全（即期前激動(dòng)之前的R-R間隔與其后的R-R間隔之和小于兩個(gè)正常的R-R間隔）。

3.6 室性期前收縮按時(shí)重復(fù)出現(xiàn)，可能形成二聯(lián)心律或三聯(lián)或四聯(lián)心律。有些學(xué)者對(duì)于三聯(lián)心律的定義要求更加嚴(yán)格，認(rèn)為僅在一個(gè)正常搏動(dòng)后繼以二個(gè)期前搏動(dòng)，才能稱為三聯(lián)心律，但實(shí)際情況比較少見(jiàn)。

4 討論

室性期前收縮的QRS波時(shí)限一般＞0.12 s，有時(shí)在某些導(dǎo)聯(lián)室性期前收縮的QRS波似乎正常，因?yàn)槠淦鹗蓟蚪K末向量在這些導(dǎo)聯(lián)為等電位，所以應(yīng)多觀察幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)，最好是12導(dǎo)聯(lián)。如果室性期前收縮通過(guò)房室結(jié)逆?zhèn)餍姆浚瑒t有可能提前侵入竇房結(jié)，使竇房結(jié)節(jié)律重排，此時(shí)的代償間歇會(huì)不完全。當(dāng)室性期前收縮發(fā)生在下一次P波之后，代償間歇會(huì)不太明顯，如果P-R間期＜0.12 s，應(yīng)與間歇性預(yù)激綜合征相鑒別；P-R間期＞0.12 s時(shí)，應(yīng)與間歇性束支傳導(dǎo)阻滯鑒別。

如果室性期前收縮發(fā)生很提前，房室結(jié)處于不應(yīng)期或房室結(jié)沒(méi)有逆?zhèn)鞴δ埽谇笆湛s不能逆?zhèn)餍姆浚乱粋€(gè)竇性激動(dòng)下傳心室時(shí)，心室又已經(jīng)脫離了不應(yīng)期，心室再次激動(dòng)，就形成間位性室性期前收縮，也稱插入性室性期前收縮。插入性室性期前收縮有時(shí)會(huì)導(dǎo)致下一個(gè)竇性心律的P-R間期延長(zhǎng)，這是因?yàn)槭倚云谇笆铡？s隱匿性逆?zhèn)鞣渴医Y(jié)引起房室結(jié)部分除極所致。室性期前收縮落在前一個(gè)QRS的T波上，并在T波頂峰之前（30 ms），容易引起室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)，是一種危險(xiǎn)信號(hào)[3]。有人發(fā)現(xiàn)在急性心肌梗死早期、低血鉀和QT延長(zhǎng)時(shí)其預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性的準(zhǔn)確率較高。室性期前收縮后第一個(gè)竇性搏動(dòng)的ST-T波及P-R間期可有改變：室性期前收縮后第一個(gè)竇性搏動(dòng)的T波改變較多見(jiàn)，表現(xiàn)為T波低平或倒置，往往提示有心肌病變存在。偶爾在缺血性心臟病患者中，會(huì)出現(xiàn)ST段抬高。這是由于室性期前收縮后的第一個(gè)竇性搏動(dòng)時(shí)，心搏量增加，使心肌張力及勞損驟增所致。

［1］ 李業(yè)蓮． 無(wú)器質(zhì)性心臟病者室性早搏的特征[J]． 實(shí)用心電學(xué)雜志，2003，12（5）: 344．

［2］ 張開(kāi)滋，吾柏銘，唐其柱，等． 臨床心律失常學(xué)[M]． 1版． 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：41-48．

［3］ 夏宏器，鄧開(kāi)伯． 心律失常的臨床分析與決策[J]． 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：475-478．

Electrocardiogram （ECG） Features of 30 Cases of Ventricular Contraction

ZHAO Xin , Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveElectrocardiogram （ECG） features and its diagnostic value of ventricular contraction are to be investigated.MethodsAnalyzed the electrocardiogram （ECG） data selected from 30 cases of patients with ventricular contraction.ResultsVentricular contraction of 12 patients result were from left ventricle and ventricular contraction of 14 patients result were from right ventricle and ventricular contraction of another 18 patients result were from both left and right ventricle. The ventricular contraction probability of left and right ventricle was identical. There are 5 cases of left ventricular contraction, and cases of right ventricular contraction.ConclusionSingle-source ventricular contraction is the most common one of ventricular contractions, its QRS morphology would be the same if the contractions occur in the same lead, besides, the ventricular contraction interval would be as same as that of the sinus QRS, which is caused by reentry.

Arrhythmias, Ventricular contraction, Electrocardiogram （ECG）

R541.7

B

1674-9316（2014）10-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.014