法洛四聯癥超聲心動圖診斷分析

高 輝

雞西市傳染病醫院，黑龍江 雞西 158100

法洛四聯癥超聲心動圖診斷分析

高 輝

雞西市傳染病醫院，黑龍江 雞西 158100

目的探討法洛四聯癥的超聲心動圖診斷。方法選取臨床2011年3月～2014年3月收治的法洛四聯癥胎兒21例超聲心動圖診斷資料進行分析。結果主動脈前壁與室間隔連續中斷，室間隔位于主動脈前后壁間，主動脈增寬，右心室增大，右心室前壁增厚，流出道狹窄。比積均顯著提高。結論超聲心動圖可以準確判斷室間隔缺損的大小及位置、右室流出道及肺動脈狹窄程度，對于外科手術治療尤為重要。

法洛四聯癥；超聲心動圖；影像表現

法洛四聯癥是最常見的紫紺型先天性心臟病，本病是包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚的一組先天性心血管復合畸形。超聲心動圖對準確判斷右室流出道及肺動脈發育情況尤為重要，雙側肺動脈直徑之和大于膈肌平面降主動脈的1.5倍，周圍肺動脈發育良好者適合行矯治手術，否則宜先行分流術[1]。選取臨床2011年3月～2014年3月收治的法洛四聯癥胎兒21例超聲心動圖診斷資料，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的法洛四聯癥患兒21例，其中男12例，女9例，年齡3個月～16歲，平均年齡5歲。體重5.8～51 kg。均行超聲心動圖的檢查，術后證實為法洛四聯癥患者。

1.2 方法

超聲心動圖已成為法洛四聯癥的最重要診斷手段，除少數需明確肺動脈遠端發育患者外，基本可以取代有創性檢查。超聲應用價值包括：初始診斷，協助確定外科手術方案，術后療效評估。患者取平臥位或左側臥位，重點觀察左心室長軸、心底短軸、劍突下右心室流出道及心尖四心腔等切面，注意心臟形態、各房室大小及各結構的連續關系等。檢查主動脈騎跨時，探頭位置及方向應不時改變，以利于清晰顯示有無連續中斷。

2 超聲表現

2.1 二維超聲心動圖

2.1.1 直接征象 主動脈增寬，左心室長軸切面可見主動脈明顯增寬、前移，其前壁與室間隔連續性中斷，且兩斷端不在同一平面，形成主動脈騎跨。室間隔缺損，左心室長軸切面、心尖五腔切面及大動脈短軸切面均可顯示室間隔連續性回聲中斷。肺動脈口狹窄，大動脈短軸切面，可顯示狹窄的漏斗部，局限性狹窄者可在右室流出道見到異常肌束或隔膜；彌漫性狹窄者可見右室流出道處右室壁肥厚，右室流出道狹窄，少數嚴重的右室漏斗部發育不全，可見漏斗部與右室游離壁融合在一起，形成漏斗部閉鎖。肺動脈瓣增厚、回聲增強、開放受限。有時可見瓣環及其左、右肺動脈有縮窄。少數患者雖有右室漏斗部或肺動脈瓣結構，但肺動脈瓣無孔，形成肺動脈瓣閉鎖[2]。

2.1.2 間接征象 心尖四、五腔心切面，可顯示右房、右室擴大，右室肥厚，左房室正常或偏小。

2.1.3 M型超聲 顯示右心增大，左室腔相對較小，由心底向二尖瓣水平做連續掃描，可見主動脈前壁回聲突然消失，與室間隔連續中斷，室間隔回聲出現于主動脈前壁之后。

2.2 彩色多普勒超聲心動圖

脈沖多普勒取樣容積置于室間隔缺損處，可記錄到雙向低速血流分流頻譜。連續多普勒大動脈短軸切面將取樣線置于右室流出道或肺動脈瓣狹窄處，盡量與其長軸方向平行，可記錄到收縮期高速負向充填頻譜。

3 討論

影響法洛四聯癥治療效果的主要因素是右室流出道及肺動脈狹窄程度，尤其是左、右肺動脈分支，細小者療效差。因此，判斷其發育情況尤為重要。近年來，多認為Nakata指數（左、右肺動脈橫截面積除以體表面積）＜150 mm2/m2體表面積，一期矯治手術效果極差，死亡率大于75%，故宜先行分流手術。由于法洛四聯癥右室流出道和肺動脈縮窄，主肺動脈細長，有時在正常心底大動脈短軸位置不易顯示主肺動脈及其分叉，可將探頭下移一個肋間，聲束向左肩方向傾斜，或探頭上移一個肋間，有利于顯示主肺動脈及其分支，且在此切面測量左、右肺動脈內徑相對準確。此外，胸骨上窩主動脈弓短軸切面，在圓形主動脈下方是右肺動脈，聲束向左足方向傾斜可顯示左肺動脈，此切面也是判斷左、右肺動脈遠端發育情況的最佳切面[3]。左室舒張末容積指數等于左室舒張末容積與體表面積之比，大于30 ml/m2，約為參考值的60%，方可實行法洛四聯癥一期矯治術，并可獲得滿意的血流動力學；若左室舒張末容積指數小于30 ml/m2，則不能進行一期矯治術，否則術后易產生嚴重的低心排綜合征。在嚴重法洛四聯癥左心室發育不良者的左室舒張功能評估中，應用脈沖多普勒測定二尖瓣E峰與A峰的比值≤1，常提示其手術后容易產生低心排綜合征。

經胸二維和多普勒超聲心動圖能顯示修復前后的缺損狀態。未修復的法洛四聯癥患者的典型表現包括：嚴重的右心室肥厚、肺動脈瓣畸形和有狹窄后擴張。另外，狹窄的平面可能主要在漏斗部，并有明顯的右心室流出道肥厚性狹窄。彩色多普勒頻譜可探測到收縮期的彩色流速混疊，連續多普勒可測到經右心室流出道或經肺動脈瓣的梯度。二維超聲心動圖影像顯示膜周室間隔缺損，彩色多普勒可見從右至左分流的證據。由頻譜多普勒測得的經室間隔缺損血流的流速峰值低，通常反映了心室間的壓差低。主動脈根部可有不同程度的擴大，騎跨于室間隔缺損。可能有主動脈瓣反流，通常是輕微的。當在心前區取像困難時，多平面經食管超聲心動圖特別適合于明確右心室流出道和肺動脈瓣的解剖。在有室間隔缺損的肺動脈閉鎖的患者，經食管超聲心動圖可觀察到起始于降主動脈的主肺動脈側支。

［1］ 劉玉清，凌堅． 阜外心血管疾病影像診斷手冊[M]． 北京：人民衛生出版社，2007：20-21．

［2］ 申古修，莫海云，劉一武． 多普勒超聲在胎兒法洛四聯癥診斷中的應用價值[J] ．吉林醫學，2014，35(12): 2629-2630．

［3］ 張曉潔，黃美蓉，孫錕． 超聲心動圖診斷法洛四聯癥的臨床價值評估[J]． 臨床兒科雜志，2007，25(7): 600-601．

Echocardiography Analysis of Tetralogy of Fallot

GAO Hui , Jixi Hospital of Infectious Disease, Jixi Heilongjiang 158100, China

ObjectiveEchocardiography diagnosis for Tetralogy of Fallot is to be investigated.MethodsAnalyzed the echocardiography diagnosis data selected from 21 cases of baby patients who were treated in hospital from March 2011 to March 2014.ResultsAorta anterior and septal continuously were interrupted, and ventricular septal located around the aortic intramural with widening aortic and increased right ventricular and thickening anterior wall on right ventricular, in addition, outflow tract was narrowed. The hematocrit was significantly increased.ConclusionThe size and location of ventricular septal defect, right ventricular outflow tract and pulmonary stenosis can accurately identified by echocardiography, which is quite important for surgical treatment.

Tetralogy of Fallot, Echocardiography, Image

R714.5

B

1674-9316（2014）10-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.029