螺旋CT在胃腫瘤診斷中的應用

張 一

綏化市第一醫院，黑龍江 綏化 152000

醫學影像

螺旋CT在胃腫瘤診斷中的應用

張 一

綏化市第一醫院，黑龍江 綏化 152000

目的探討螺旋CT在胃癌診斷中的應用價值。方法回顧性分析30例經胃鏡證實的胃癌患者的螺旋CT表現。結果30例胃癌病螺旋CT病灶檢出率為100%，能清楚顯示病灶的部位、形態及病變與周圍臟器的關系。結論螺旋CT掃描速度快，無呼吸運動偽影，可避免漏層、漏檢。此外，檢查結束后可行小間膈圖像重建和多平面二維、三維重建。

胃腫瘤；螺旋CT；診斷

胃癌在癌癥死亡中高居第2位， 多排螺旋CT掃描結合三維立體重建和模擬內腔鏡技術是一種新型無創檢查手段，有助于胃癌的診斷和術前臨床分析。選取2012年1月～2014年3月來我院進行螺旋CT檢查的胃腫瘤患者30例的臨床診斷資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的30例胃腫瘤患者30例，其中男22例，女8例，年齡最小25歲，最大79歲，平均年齡52歲。主要表現為上腹部脹痛、惡心、嘔吐、食欲減退、返酸、喛氣、黑便等。所有患者均經病理組織診斷，其中管狀腺癌13例，粘液腺癌14例，髓質癌2例，彌散型癌1例。

1.2 方法

胃部CT檢查其掃描范圍應包括肝臟和胰腺在內的整個上腹部，部分患者應擴大掃描至盆腔。以常規方法完成胃十二指腸或其他區域的平掃，層厚的間膈為10 mm，發現和確定病變后再行螺旋增強掃描，病變部位以及與其他臟器的交界面層厚5 mm，螺距1.2～1.5 mm。造影劑總量80～120 ml，注射速率2～3 ml/s，掃描延遲時間25～30 s，病變部位掃描結束后，讓患者呼吸，然后改用10 mm層厚，螺距1.0～1.5 mm，完成整個上腹部的掃描。前者相當于動脈期掃描，顯示胃腸道粘膜及胃壁十分清楚；后者相當于門脈期的掃描，顯示淋巴結、血管及肝臟轉移灶等較為有利。常規取仰臥位，胃竇部、十二指腸和胰頭病變最好采用右側臥位。

2 結果

30例胃癌病螺旋CT病灶檢出率為100%，均為進展期胃癌。能清楚顯示病灶的部位、形態及病變與周圍臟器的關系。

3 討論

胃壁厚度及CT表現，胃壁厚度的正常范圍意見不一，一般認為在5～10 mm之間，有人認為＞10 mm為異常，也有人認為＞5 mm為異常，現在的觀點多傾向于＞5 mm為異常。胃壁厚度隨擴張的程度不同而差別顯著，確定胃壁厚度的正常范圍，應參照口服對比劑的量以及解剖部位。我們的資料中，受檢者服水1 000 ml，行山莨菪堿低張時，胃壁的平均厚度為（2.73±1.67）mm，體部較薄（0.7～2.0 mm），很少＞2.5 mm，其胃壁厚度＞3.0 mm可認為異常[1]。胃竇部和胃食管交界區胃壁較厚，分別在1.5～3.0 mm及2.5～5.0 mm，＞5.0mm可視為異常。在判斷增厚的胃壁系良性或惡性病變所致時，需結合增厚胃壁的形態、胃壁強化的方式、粘膜是否完整及病變周圍改變情況綜合分析。在適當擴張狀態下，山莨菪堿對胃壁厚度變化影響不大，但山莨菪堿可明顯減少圖像偽影，提高圖像質量。

早期胃癌由于胃壁不增厚或增厚不明顯，常規CT往往不能發現。螺旋CT由于采用了高峰期增強和容積掃描技術，不再僅僅依靠胃壁的厚度變化來判斷胃壁有無異常，而是根據胃壁的異常強化和胃壁增厚兩方面來判斷有無胃壁異常改變。如采用合理的CT檢查技術，中晚期或進展期胃癌的檢出并不困難。根據我們經胃鏡和（或）手術病理證實的300多例進展期胃癌統計，其CT檢出率幾乎為100%。

螺旋CT有利于提高胃癌TNM分期的準確性，特別是T期判斷的準確性。據報道螺旋CT區別T1與T2、T3與T4的準確性為76%，T2與T3為69%[2]。螺旋CT判別腫瘤漿膜外浸潤與常規CT相似，仍有估計過高或不足現象。個別研究人員采用腹腔充氣結合螺旋CT掃描，在腹腔內氣體及胃內液體襯托下，可提高T3、T4期腫瘤判斷的準確性。由于可在血管顯影的峰值期內完成掃描，對較小的淋巴結也易于顯示，但仍然無法克服假陰性和假陽性問題。螺旋CT門脈期掃描明顯提高了肝轉移的檢出率，對腹膜種植的檢出也較有利。

多平面重建（MPR）圖像可作為橫軸位圖像的一種補充，特別有利于位于胃角區、胃大彎區和胃竇部病灶的顯示。這些區域由于容積效應的影響有時難以判斷胃壁的厚度，MPR圖像提供了新的途徑，可從不同的角度觀察胃壁的變化情況。此外，冠狀位重建圖像，類似于常規GI胃的表現，可直觀地顯示腫瘤的部位、范圍、大小和形態，便于臨床醫師觀察[3]。

［1］ 王敏杰，王培軍，田建明，等． 胸部低劑量CT 掃描技術的應用價值［J］． 中華放射學雜志，2002，36(8): 761-762．

［2］ 郭華，高劍波，李蔭太，等． 人工氣腹法螺旋CT對胃癌分期的評價［J］． 中華放射學雜志，2001，35(6): 465-468．

［3］ 鮑健，魏建芬，潘清華，等． 雙體位CT掃描在進展期胃癌分期中的應用［J］． 實用放射學雜志，2000，16(2): 727-729．

Application of Spiral CT in the Diagnosis of Stomach Cancer

ZHANG Yi , Suihua first hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

ObjectiveThe application value of Spiral CT in the diagnosis of stomach cancer is to be investigated.MethodsAnalyzed the spiral CT image of 30 cases of patients who were diagnosed as stomach cancer by gastro-scope.ResultsThe detection rate of 30 cases of patients with stomach cancer by spiral CT image is 100%, the spiral CT image can clearly demonstrate the position, morphology of lesions, and relations of lesions and surrounding organs.ConclusionThe speed of spiral CT scan is fast, and it has no respiratory motion artifacts, and can avoid layer and detection neglect. And after the inspection, multiplanar and two-dimensional image reconstruction, 3D reconstruction between viable small diaphragms is another advantage of spiral CT scan.

Stomach tumor, Spiral CT, Diagnosis

R735.2

B

1674-9316（2014）10-0052-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.026