基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

張文峰，彭小斌，林根深

南京軍區(qū)福州總院四七六臨床部　信息科，福建　福州　350002

基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

張文峰，彭小斌，林根深

南京軍區(qū)福州總院四七六臨床部信息科，福建福州350002

始于20世紀(jì)90年代的全軍大規(guī)模醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)，是深化國(guó)家、軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對(duì)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)有著重要的促進(jìn)作用，對(duì)提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[1-3]。目前醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的數(shù)據(jù)信息大部分還處于手工采集階段，存在著工作量大、數(shù)據(jù)提取失真等問題，同時(shí)不利于數(shù)據(jù)的分析和挖掘，無法提供一套完整、統(tǒng)一的評(píng)審系統(tǒng)[4]。因此，建設(shè)基于軍隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（“軍衛(wèi)一號(hào)”）的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審平臺(tái)，是當(dāng)前醫(yī)院管理工作信息化的一項(xiàng)重要課題。

1　系統(tǒng)總體架構(gòu)

我院為一家軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院信息系統(tǒng)采用全軍統(tǒng)一的“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)。等級(jí)評(píng)審軟件采用B/S（瀏覽器/服務(wù)器）架構(gòu)，醫(yī)院配置1臺(tái)MSSQLServer 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器作為整個(gè)系統(tǒng)的主服務(wù)器，Web服務(wù)器采用Tomat6.0[5]，客戶端只需要通過I E瀏覽器（版本為6.0以上）即可登錄使用該系統(tǒng)。

2　系統(tǒng)特點(diǎn)

（1）數(shù)據(jù)自動(dòng)采集。系統(tǒng)自動(dòng)采集“軍衛(wèi)一號(hào)”中的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對(duì)于“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)中沒有的數(shù)據(jù)，該平臺(tái)提供采集接口，根據(jù)每個(gè)評(píng)審指標(biāo)配置由審核人員統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，形成完整的數(shù)據(jù)鏈，從而保證醫(yī)院等級(jí)評(píng)審數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性和完整性。

（2）自動(dòng)測(cè)算評(píng)分。根據(jù)《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》，系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)評(píng)審項(xiàng)目和評(píng)審要點(diǎn)進(jìn)行自動(dòng)算分，通過評(píng)審指標(biāo)的達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)和得分自動(dòng)測(cè)評(píng)達(dá)標(biāo)或不達(dá)標(biāo)情況，并自動(dòng)匯總計(jì)算醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的總得分。

（3）評(píng)審要素分析。通過商業(yè)智能（BIEE）可以從不同角度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘和分析，以圖表形式把數(shù)據(jù)展現(xiàn)出來，為醫(yī)院提供全方位、多角度的評(píng)審要素分析。從軍區(qū)角度，可以查看軍區(qū)醫(yī)院的得分和達(dá)標(biāo)及主要評(píng)審指標(biāo)完成情況，如：臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、為部隊(duì)服務(wù)、傷病員安全管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)等指標(biāo)；從醫(yī)院角度上，可以查看醫(yī)院主要評(píng)審指標(biāo)和細(xì)項(xiàng)評(píng)審指標(biāo)的得分和完成情況，并通過下鉆可以詳細(xì)查看各評(píng)審要點(diǎn)的達(dá)標(biāo)情況。通過建章立制、自測(cè)自評(píng)、查找問題、持續(xù)改進(jìn)、強(qiáng)化落實(shí)、實(shí)際指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，使醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作能夠高效、順利地開展。

（4）智能指標(biāo)監(jiān)測(cè)。通過設(shè)置日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)，該系統(tǒng)能實(shí)時(shí)、自動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的運(yùn)行狀況，如：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況、工作負(fù)荷和效率、病員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、科研能力和學(xué)術(shù)水平、衛(wèi)生資源配置等指標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)數(shù)據(jù)異常時(shí)能為醫(yī)院決策部門提供預(yù)警功能。

3　功能模塊設(shè)計(jì)

（1）系統(tǒng)功能。管理醫(yī)院和下屬科室、人員的基本信息，包括各醫(yī)院的編號(hào)、所屬軍區(qū)、是否可用、是否評(píng)審等信息，醫(yī)院還可以選擇要參與評(píng)審的科室，方便軍區(qū)對(duì)各醫(yī)院的評(píng)審進(jìn)行統(tǒng)一管理。

（2）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。管理及配置評(píng)審方案，包括 ① 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)：維護(hù)考核標(biāo)準(zhǔn)的編號(hào)、標(biāo)準(zhǔn)名稱、達(dá)標(biāo)百分比、是否可用、備注等信息；② 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)方案：配置評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的考核章節(jié)名稱及其權(quán)重、可用性等詳細(xì)評(píng)審方案，并可選擇配置一級(jí)項(xiàng)目、二級(jí)項(xiàng)目、考評(píng)要點(diǎn)的權(quán)重、評(píng)審辦法、是否可用等信息。

（3）數(shù)據(jù)采集。提供對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集功能，對(duì)信息系統(tǒng)中沒有的評(píng)審數(shù)據(jù)，提供包括資源配置、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、工作效率、傷病員負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、科研成果等7個(gè)方面的數(shù)據(jù)錄入功能，以完成對(duì)非自動(dòng)采集數(shù)據(jù)的錄入和審核。

（4）評(píng)審分析。① 評(píng)審信息總覽[6]：分析展示各評(píng)審醫(yī)院的得分及完成情況。并通過下鉆查看各醫(yī)院評(píng)審章節(jié)、評(píng)審項(xiàng)目、評(píng)審要點(diǎn)的分值、得分、達(dá)標(biāo)等完成情況；②軍區(qū)信息總覽：分析展示軍區(qū)評(píng)審的滿分、達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)、得分、達(dá)標(biāo)情況等信息，以及軍區(qū)各醫(yī)院評(píng)審的得分和達(dá)標(biāo)情況。③ 達(dá)標(biāo)信息總覽：分析展示各個(gè)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)的信息。包括評(píng)審年份、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、章節(jié)編號(hào)、章節(jié)名稱、醫(yī)院名稱、分值、得分、達(dá)標(biāo)情況等信息；④ 非臨床指標(biāo)：分析展示各個(gè)醫(yī)院非臨床科室考核項(xiàng)目完成情況。包括非臨床科室的考核年份、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核章節(jié)、考核節(jié)點(diǎn)、考核項(xiàng)目、分值、醫(yī)院名稱、得分等信息。并可下鉆查看考核要點(diǎn)的完成情況；⑤ 臨床科室指標(biāo)：分析展示各個(gè)醫(yī)院臨床科室考核項(xiàng)目的完成情況。

（5）指標(biāo)監(jiān)測(cè)。對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的各種指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[7]：① 運(yùn)行基本指標(biāo)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)醫(yī)院資源配置、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、工作效率、傷病員負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、科研成果等基本指標(biāo)；② 醫(yī)療及安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)：包括住院重點(diǎn)疾病、住院重點(diǎn)手術(shù)、麻醉、住院傷病員安全類指標(biāo)等；③ 單病種指標(biāo)監(jiān)測(cè)：包括急性心肌梗死、急性心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染等指標(biāo)；④ 重癥醫(yī)學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：包括非預(yù)期的24/48h重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥傷病員預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率（APACHEII評(píng)分）%等指標(biāo)；⑤ 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：包括抗生素處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方、注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方、藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重、抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重、常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例等指標(biāo)。

4　應(yīng)用效果

該平臺(tái)在我院運(yùn)行以后，取得了良好的效果。具體表現(xiàn)在：① 它改變了過去等級(jí)評(píng)審時(shí)手工登記統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、匯總計(jì)算和測(cè)評(píng)總分的情況，有效提高了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的效率，保證了數(shù)據(jù)采集的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。最典型的是臨床科室指標(biāo)數(shù)據(jù)，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率等；② 實(shí)時(shí)指標(biāo)監(jiān)測(cè)功能（如基本醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)、醫(yī)療安全指標(biāo)等）使醫(yī)院決策部門可以對(duì)醫(yī)療工作展開實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加以整改[8]，真正做到有的放矢。該系統(tǒng)改變了過去為評(píng)審而評(píng)審的狀況，真正將等級(jí)評(píng)審工作和醫(yī)院實(shí)際工作相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了通過等級(jí)評(píng)審提升醫(yī)院管理水平的目的[9]。當(dāng)然，系統(tǒng)也存在著若干不足，主要體現(xiàn)在部分采集指標(biāo)的算法還比較粗糙，導(dǎo)致采集數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，另外不同軍隊(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)會(huì)有一些差異，也會(huì)對(duì)最后的采集評(píng)分結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在實(shí)施過程中要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)系統(tǒng)指標(biāo)體系和算法做適當(dāng)修訂，才能更好地發(fā)揮平臺(tái)的功能和優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉亞民,何有琴,劉巖,等.我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的歷史、問題及對(duì)策思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(3):215-217.

[2] 武秀珍.醫(yī)院評(píng)審與檔案的規(guī)范化管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2008,12(2):1,117.

[3] 湯黎明,吳敏,王星星,等.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程發(fā)展淺析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3):102-104.

[4] 徐茁.運(yùn)用檔案管理理念,構(gòu)建醫(yī)院等級(jí)評(píng)審材料體系[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(5):150-151.

[5] 梁松青,哈鐵軍,張蔚.基于Tomcat的手術(shù)安排計(jì)劃系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2024-2025.

[6] 李亞東.論軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中法規(guī)制度體系建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(12):1112-1113.

[7] 岑躍進(jìn),董貴安,王繼偉.軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審需重視的幾個(gè)問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(4):319-320.

[8] 嚴(yán)明德.論醫(yī)院等級(jí)評(píng)審后的反思與整改[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),1998, 20(2):116-117.

[9] 林壽貴,趙文勝,饒高峰.以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),推進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25(10):44-45.

本文作者：張文峰，工程師，碩士，南京軍區(qū)福州總院476臨床部信息科副主任，主要從事醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)管理、數(shù)據(jù)庫(kù)編程。

作者郵箱：zjfzwfzwf@163.com

[中圖分類號(hào)]R197.32；R197.324

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.034

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)02-0109-02

收稿日期：2013-08-26修回日期：2013-09-12

通訊作者：彭小斌，南京軍區(qū)福州總院476臨床部信息科主任，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院信息化建設(shè)與管理及醫(yī)院管理工作。

Design and Application of the No.1-Military-Medical-Project-Based Hospital Classif i cation System

ZHANG Wen-feng,PENG Xiao-bin, LIN Gen-shen
Department of Information, No.476Hospital Affiliated to Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350002, China

[摘要]本文探討了基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，重點(diǎn)闡述了該平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)、特點(diǎn)和主要功能，對(duì)提高醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作效率、促進(jìn)醫(yī)院管理工作信息化具有一定的實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]“軍衛(wèi)一號(hào)”；醫(yī)院等級(jí)評(píng)審系統(tǒng)；評(píng)審數(shù)據(jù)；指標(biāo)監(jiān)測(cè)

Abstract：This paper discussed the design and application of the No.1-Military-Medical-Projectbased hospital classif i cation system, focusing on introduction of its systemstructure, features and main functions, which was of practical importance for improved efficiency of hospital classification and informatization of hospital management.

Key words：No.1 military medical project; hospital classification system; evaluation data; indicator monitoring