慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭74例的治療

譚普力

慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭74例的治療

譚普力

目的 探討慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭治療方法及效果。方法選取本院近兩年收治的74例慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為觀察組(37例)與參考組(37例), 參考組患者采用常規臨床治療, 觀察組患者在常規治療基礎上采用納洛酮治療, 比較兩組患者治療前后血氣分析、臨床治療效果及不良反應發生情況。結果相較治療前兩組患者血氣分析均有明顯改善(P<0.05), 觀察組患者PO2、PCO2指標改善情況明顯優于參考組(P<0.05)；觀察組患者治療總有效率為94.6%, 參考組患者治療總有效率為67.6%, 比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應(P>0.05)。結論在常規治療基礎上給予患者納洛酮治療有助于促進氣血指標的改善, 安全性高, 可推廣使用。

慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭；氣血分析；納洛酮

慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸系統常見病癥, 病情反復遷延, 極易導致Ⅱ型呼吸衰竭, 從而導致患者死亡,臨床常采用抗感染、低流量給氧、支氣管擴張劑、化痰、呼吸興奮劑等治療, 治療效果不能令人滿意, 因此探討更為有效的治療方法有著重要的作用, 作者對河南省永煤集團總醫院收治的74例慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭患者進行研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的74例慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭患者, 所有患者入院后經X線、實驗室檢查, 并根據其體征、疾病史等進行詢問, 符合慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準, 男40例, 女34例, 年齡50～78歲, 平均年齡(60.35±5.17)歲, 臨床表現：咳嗽25例, 咳痰20例, 呼吸困難10例, 紫紺11例, 喘息8例, 合并癥：高血壓29例, 肺心病16例, 糖尿病18例, 肺心病肺性腦病5例, 兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1. 2 方法 兩組患者入院后均保證絕對臥床休息, 給予患者祛痰、解痙、抗炎、吸氧、平喘、維持酸堿平衡、水電解質平衡等治療, 對于出現呼吸抑制現象患者, 可給予洛貝林、可拉明治療, 觀察組患者在此基礎上采用納洛酮0.8 mg溶于10%葡萄糖液20 ml內靜脈推注, 之后靜脈滴注納洛酮1.2 mg溶于葡萄糖250 ml, 速度為0.4～0.8 mg/h, 直至患者呼吸恢復平穩, 患者節律恢復正常后, 觀察4 h后停藥；糖尿病轉換葡萄糖為生理鹽水。

1. 3 觀察指標 治療過程中對患者呼吸、神志、血壓、心率等進行觀察, 治療前、后對患者血氣變化進行觀察, 同時記錄兩組患者治療過程中出現的不良反應。

1. 4 療效判定 顯效：患者精神神經癥狀及呼吸困難情況明顯改善, 實驗室檢查恢復正常, 未出現發紺現象；有效：精神神經癥狀及呼吸困難均有明顯緩解, 實驗室檢查出現明顯好轉, 發紺現象明顯減輕；無效：體征及臨床癥狀均未出現明顯好轉, 實驗室檢查未出現改善［1］。治療總有效率為(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 經積極治療后, 觀察組患者治療顯效16例(43.2%), 有效19例(51.4%), 無效2例(5.4%), 治療總有效率為94.6%, 參考組患者治療顯效10例(27%), 有效15例(40.6%), 無效12例(32.4%), 治療總有效率為67.6%, 數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 2 相較治療前, 兩組患者PO2、PCO2指標均出現明顯改善(P<0.05), 觀察組患者改善情況明顯優于參考組, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較( ±s)

組別 例數 治療前 治療后PO2(mmHg) PCO2(mmHg) PO2(mmHg) PCO2(mmHg)觀察組 37 45.32±3.74 71.69±10.15 89.65±10.67 35.81±12.16參考組 37 45.07±3.95 70.75±13.28 61.05±10.73 67.34±12.34

2. 3 兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應, 觀察組患者治療期間2例患者出現輕微嘔吐、惡心癥狀, 不良反應發生率為5.4%, 數據比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型心力衰竭致死率極高, 因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義, 患者出現Ⅱ型呼吸衰竭時, 機體內內源性呼吸抑制劑β-內啡肽含量明顯增高,呼吸系統受到抑制, 導致肺通氣功能受限, 前列腺素及兒茶酚胺心血管效應受到抑制, 加重心腦肺等重要臟器的損傷［2］。納洛酮與β-內啡肽極為相似, 能夠競爭性的對β-內啡肽結合受體進行阻斷, 從而緩解呼吸中樞抑制現象［3］, 同時納洛酮亦可提高呼吸中樞對二氧化碳敏感性, 從而促進肺通氣功能的改善, 有效改善患者高碳酸血癥、低氧血癥, 促進患者康復, 本次研究中, 觀察組患者治療有效率明顯大于參考組(P<0.05),治療后觀察組患者血氣指標均明顯優于參考組(P<0.05), 兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應(P>0.05),由此可知, 在慢性阻塞性疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的常規治療基礎上, 采用納洛酮治療效果顯著, 不良反應低, 值得推廣使用。

［1］ 張曉玲.納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發肺性腦病的療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志, 2009,7(4):490-491.

［2］ 杜崇軍.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭失敗的相關因素分析.第三軍醫大學學報, 2010, 32(12):1362-1365.

［3］ 高越,楊露,朱建國.無創呼吸機在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的應用.中國民康醫學, 2010,22(4):372-373.

476600 河南省永煤集團總醫院