微創松解手術聯合彌可保治療肘管綜合癥的效果觀察

孫 磊

吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132011

微創松解手術聯合彌可保治療肘管綜合癥的效果觀察

孫 磊

吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132011

目的探究分析對肘管綜合癥患者采用微創松解手術聯合彌可保進行治療的臨床效果。方法選取我院2012年6月～2013年6月接收治療的64例肘管綜合癥患者作為臨床研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各32例，對照組患者采取傳統手術治療，觀察組患者采取微創松解手術聯合彌可保進行治療，對比兩組患者的治療優良率。結果觀察組患者的治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論對肘管綜合癥患者采取微創松解手術聯合彌可保進行治療，能夠提高治療優良率，增強治療效果，可在臨床廣泛應用推廣。

微創松解手術；彌可保；肘管綜合癥；優良率

肘管綜合癥主要由于肘部發生創傷性關節炎導致發生尺神經受壓現象，在尺側腕屈肌兩頭之間出現一層較厚的纖維帶，對尺神經產生壓迫作用。目前，臨床中主要以手術治療為主［1］。筆者對我院收治的32例肘管綜合癥患者采取微創松解手術聯合彌可保進行治療，取得滿意療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2013年6月接收治療的64例肘管綜合癥患者作為臨床研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各32例，其中，觀察組：男18例，女14例，年齡21～72歲，平均年齡（36.2±5.4）歲；病程2～50個月，平均病程（12.2±2.1）個月；19例左側，13例右側；25例尺神經支配區感覺減退，28例手指內收外展受限，17例爪形手畸形；對照組：男19例，女13例，年齡22～73歲，平均年齡（36.4±5.6）歲；病程3～51個月，平均病程（12.5±2.4）個月；15例左側，17例右側；19例尺神經支配區感覺減退，24例手指內收外展受限，20例爪形手畸形；所有患者均不同程度伴有小指、手以及環等尺側麻木臨床癥狀。兩組患者的年齡、性別、病程、體征以及臨床癥狀等資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統手術治療，對患者給予臂叢麻醉，將患者內上踝和鷹嘴突出之間的深筋膜細心切開，在直視下將尺神經暴露出來，并進行松解和游離，將內上踝前的深筋膜切開后，將游離的尺神經轉移到內上踝前面位置，對筋膜縫合數針后進行固定。

觀察組患者主要采取微創手術聯合彌可保治療，首先對患者給予臂叢麻醉，使用氣囊止血帶，沿著肱骨內上踝尺神經方向做出一個約10 cm的弧形切口，將皮膚、皮下組織以及深筋膜切開后，使用顯微鏡對尺神經和伴行血管束進行游離，有效保護臂內側皮神經分支，將壓迫因素解除后，如該段神經比較硬，則將神經外膜切開，徹底松解神經，保護血管束和神經營養支，對切口內皮瓣游離后，將近端內側的肌間隔切開，使伴行的血管和神經松弛處于肌間隔中，對皮下組織和深筋膜給予數針縫合，固定血管神經束后，對肘關節進行活動，并檢查血管神經束是否有朝后滑脫的現象，并檢查遠近端是否出現新卡壓，最后閉合切口。術后當天對患者肌注彌可保，每次500 μg，每隔一日注射一次；治療6周后，患者口服彌可保，500 μg/次，3次/d，持續治療24周。

1.3 療效評定標準［2］

將2000年手外科學會制定的周圍神經功能評價標準作為療效判定標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者優19例，占59.4%，良10例，占31.3%，可2例，占6.2%，差1例，占3.1%，總優良率為90.6%；對照組患者優13例，占40.6%，良7例，占21.9%，可7例，占21.9%，差5例，占15.6%，總優良率為62.5%。觀察組患者的治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肘管指的是骨纖維性鞘管，主要包括內上踝后側部分、內側副韌帶后側束帶部分、滑車內側嵴以及頂部纖維腱膜等部分。臨床中易被診斷為胸廓出口綜合癥、頸椎病以及腕尺管卡壓等，如不及時采取有效措施治療，會導致發生尺神經變性，使部分手功能喪失。其發病主要受到肘關節反復性屈伸活動、肘部局部解剖特點、肘關節外傷后發生創傷反應、骨關節炎、畸形愈合以及其他全身性疾病等因素。對患者進行微創松解術時，要注意以下幾點：（1）尺神經發生前移后，不要在神經位置出現新卡壓點；（2）擴大神經松解范圍，解除壓迫；（3）神經內松解能夠減少神經中的血流量，慎重實施；（4）避免給前內側皮神經產生損傷，避免導致發生疼痛性神經瘤；（5）仔細操作，做好止血，使神經前移到血運好的肌肉中，避免發生術后粘連現象；（6）手術過程中，有效保護伴行血管［3］。在本組研究中，對照組患者采取傳統手術治療，觀察組患者采取微創松解手術聯合彌可保進行治療，觀察組患者的治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采取微創松解手術聯合彌可保治療肘管綜合癥患者，能夠增強治療效果，提高治療優良率。

［1］敖新華，范衛星，吳爭鳴，等.微創松解手術配合彌可保治療肘管綜合癥［J］.浙江創傷外科，2010，15（4）：521-522.

［2］王紅建，張分明，姜星明，等.尺神經微創松解及前置術治療肘管綜合征39例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（3）：63-64.

［3］鄭彥江，王毅，趙學姝，等.帶伴行血管蒂尺神經松解皮下前置治療肘管綜合征［J］.中國實用醫藥，2009，3（25）：99-100.

R688

B

1674-9316（2014）18-0136-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.092