主動(dòng)脈縮窄超聲診斷分析

姬 玲

哈爾濱市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150010

主動(dòng)脈縮窄超聲診斷分析

姬 玲

哈爾濱市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討超聲診斷對(duì)主動(dòng)脈縮窄臨床價(jià)值。方法選取26例主動(dòng)脈縮窄患者二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒的影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果局限性縮窄12例,占46.15%；管狀縮窄14例,占53.38%，并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉17例。結(jié)論超聲診斷明確主動(dòng)脈弓縮窄部位、內(nèi)徑和長(zhǎng)度，有利于手術(shù)方式的選擇。

主動(dòng)脈縮窄；影像學(xué)

主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。臨床表現(xiàn)為上肢血壓增高，而下肢血壓不高或降低，且上肢血壓高于下肢血壓，形成反常的上下肢血壓差別，在胸背和腰部聽診有收縮期血管雜音。臨床診斷中二維超聲心動(dòng)圖對(duì)動(dòng)脈縮窄的檢出率為90%以上。結(jié)合多普勒超聲評(píng)估狹窄程度更可靠。現(xiàn)對(duì)2013年1月～2014年3月收治的26例主動(dòng)脈縮窄患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的26例主動(dòng)脈縮窄患者，其中男17例，女9例，年齡4個(gè)月～10歲，平均6.4歲。

1.2 檢查方法

經(jīng)胸超聲與胸骨上窩主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面圖顯示主動(dòng)脈弓、峽部及胸主動(dòng)脈起始部，必要時(shí)追蹤胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈。經(jīng)食管超聲取胸主動(dòng)脈長(zhǎng)軸，清楚顯示縮窄的形態(tài)、大小及血流狀態(tài)。

2 結(jié)果

局限性縮窄1 2例,占4 6.1 5%;管狀縮窄1 4例,占 53.38%，并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉17例。

2.1 二維超聲

左心室的改變：左心室長(zhǎng)軸和短軸等切面，顯示左心室增大，室間隔和左心室后壁對(duì)稱性肥厚，乳頭肌亦可見肥大。主動(dòng)脈的改變：應(yīng)用左心室長(zhǎng)軸、五腔心或胸骨上窩主動(dòng)脈弓等切面，顯示升主動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)。胸骨上窩探測(cè)時(shí)，可直接顯示主動(dòng)脈峽部的縮窄部位及其遠(yuǎn)端主動(dòng)脈的擴(kuò)張［1］。降主動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。測(cè)量縮窄部位主動(dòng)脈的內(nèi)徑和橫膈部位主動(dòng)脈的內(nèi)徑，兩者之比內(nèi)徑＜0.5，提示重度縮窄。如發(fā)現(xiàn)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，可進(jìn)一步確定分型。下肢血管的改變應(yīng)用高頻探頭可探測(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的形態(tài)及搏動(dòng)狀況，顯示搏動(dòng)減弱或消失。伴發(fā)的畸形仔細(xì)探測(cè)不同的切面，注意有否伴發(fā)其它畸形，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、二葉式主動(dòng)脈瓣、心房間隔缺損或心室間隔缺損等。

2.2 彩色多普勒

縮窄部位的血流改變。在縮窄部位的近端，血流顯色暗淡，進(jìn)入狹窄口時(shí)可形成彩色血流匯聚區(qū)。血流通過(guò)狹窄部位時(shí)流速變快，血流束由寬變窄，呈五彩鑲嵌狀。血流束最窄處的位置，可表示縮窄的部位；測(cè)量最窄處血流束的寬度，可估計(jì)縮窄的程度。通過(guò)縮窄口后，血流束由窄變寬，射向降主動(dòng)脈，仍呈五彩狀。需注意鑒別的是單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者，當(dāng)導(dǎo)管徑粗大，從主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈的分流量亦較大時(shí)，降主動(dòng)脈內(nèi)血流驟然減少，可致使內(nèi)徑相對(duì)變窄，血流色彩產(chǎn)生輕微改變。但這類患者并無(wú)狹窄后擴(kuò)張。在診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察。

2.3 頻譜多普勒

在縮窄部位近端取樣時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)收縮期血流速度減低。在縮窄處及其遠(yuǎn)端可記錄到突然增高的收縮期湍流頻譜，流速一般＞2 m/s，宜采用連續(xù)波多普勒記錄。在頻譜圖中可計(jì)算縮窄兩端的壓力階差，如峰值壓差＞40 mmHg，壓力半降時(shí)間＞100 ms，提示重度縮窄。頻譜中還顯示射血時(shí)間延長(zhǎng)。

3 討論

主動(dòng)脈縮窄由于上半身血壓增高而引起頭痛、頭昏、耳鳴、鼻出血及失眠等癥狀。下肢則因供血不足而致乏力、酸痛、厥冷和麻木，甚至出現(xiàn)間歇性跛行。粗大的側(cè)支循環(huán)血管可壓迫脊髓或臂叢神經(jīng)，引起下肢或上肢的麻木，甚至癱瘓。伴發(fā)其他的心血管畸形者，癥狀一般較重，可有發(fā)育障礙，較早出現(xiàn)心力衰竭。

典型的體征之一是在胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，較為短促，向頸背部傳導(dǎo)，甚至于中上腹部亦可聞及。側(cè)支循環(huán)的形成使肩胛部和腹部可聞及收縮期或連續(xù)性的雜音。位于體表的側(cè)支循環(huán)，可看見搏動(dòng)且觸及震顫。另一典型的體征是上下肢血壓顯著差異，上肢血壓顯著增高且脈壓差大，下肢反之。腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。縮窄部位如在左鎖骨下動(dòng)脈以上，則兩上肢血壓和血管搏動(dòng)亦有差異。

超聲診斷如取到主動(dòng)脈弓部位的滿意切面圖像，結(jié)合彩色多普勒和頻譜多普勒的典型表現(xiàn)，約90%以上的病例可明確診斷。成人患者可應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，顯示食管上段的降主動(dòng)脈切面，加以補(bǔ)充診斷，往往獲得有益的信息［2］。通過(guò)左心室、升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈、上肢血管和下肢血管的二維圖像改變，對(duì)比分析，亦可提供間接的診斷依據(jù)。在主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張治療后，還可應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)其療效。

［1］孫清榮.劉士辰，陳墾.先天性主動(dòng)脈縮窄的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，17（1）：93-94.

［2］宋云龍，劉玉清，凌堅(jiān)，等.先天性主動(dòng)脈縮窄的磁共振成像診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，2008，32（5）：317-319.

The Diagnosis of Aortic Coarctation Ultrasound

JI Ling Rural and Urban health service community in Ha Erbin，Heilongjiang 150010，in China

ObjectiveA discussion on the clinical value of ultrasound diagnosis of aortic coarctation.MethodsSelecting 26 picture samples of dimensional ultrasound, color Doppler ultrasound, spectrum Doppler ultrasound respectively from patients with aortic coarctation and then analyzing them.ResultsFor all of the samples, 12 are categorized as limited coarctation, which make up 46.15 percentage of the whole. While, 14 are categorized as tubular coarctation which make up 53.38 percentage, and 17 samples are taken as the patent arterial ductus categorization.ConclusionUltrasound diagnosis is beneficial for defining aortic coarctation place, its inside diameter and length, what’s more, it is conducive for the choice-made of the surgery.

Aorta angusta；Imaging

R445.1

B

1674-9316（2014）18-0108-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.073