腹腔鏡膽囊切除術應用氣管插管與喉罩全麻的臨床比較

曹 飛

遼寧電力中心醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110006

腹腔鏡膽囊切除術應用氣管插管與喉罩全麻的臨床比較

曹 飛

遼寧電力中心醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110006

目的比較全麻腹腔鏡膽囊切除術應用喉罩與氣管插管的臨床效果和可靠性。方法隨機將我院全麻腹腔鏡膽囊切除術患者96例分成試驗組和對照組，試驗組使用喉罩、對照組使用氣管插管，對麻醉后心率和平均動脈壓改變及不良反應進行比較。結果試驗組心率和平均動脈壓改變及不良反應的發生率低于對照組，比較有統計學差異（P＜0．05）。結論應用喉罩全麻腹腔鏡膽囊切除術較應用氣管插管對血流動力學影響更輕微、患者舒適性好、不良反應發生率低、臨床應用安全可靠。

腹腔鏡膽囊切除術；氣管插管；喉罩

喉面罩導氣管其操作簡便、安全可靠的特性使其得到廣泛認可［1］。我科近年對應用喉罩與氣管插管全麻的腹腔鏡膽囊切除術患者進行了比較，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月～2014年6月我院全麻腹腔鏡膽囊切除術患者96例隨機分成試驗組和對照組各48例。對照組男30例、女18例、中位年齡49.2歲，平均體重（53.2±11.3）kg，平均心率（72.8±7.3）次/分、平均動脈壓（84.2±10.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。試驗組男29例、女17例，中位年齡47.8歲，平均體重（54.1±10.9）kg，平均心率（73.6±7.0）次/分、平均動脈壓（83.5±9.8）mmHg。在各項指標比較差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 麻醉方法

患者均面罩進行吸氧、監測生命體征、建立靜脈通路后進行麻醉誘導。試驗組利用喉罩，對照組利用氣管導管，兩組患者均保持通氣順暢，無漏氣發生、保持正常氣道峰壓值。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件包。百分比表示計數資料、t檢驗比較；（均數±標準差）表示計量資料，卡方檢驗比較，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

全麻后試驗組平均動脈壓（82.7±9.6）mmHg、對照組（93.2±13.3）mmHg，比較有統計學差異（P＜0.05）；試驗組平均心率（75.3±7.4）次/分、對照組（86.2±8.9）次/分，比較有統計學差異（P＜0.05）。試驗組出現1例嗆咳、2例咽部疼痛，不良反應發生率6.25%，對照組出現2例嗆咳、2例誤吸、3例咽部疼痛，不良反應的發生率14.58%，比較有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管全麻操作需要經過置入喉鏡、充分的暴露聲門、插管及套囊內充氣等多個步驟。研究發現［2］，多種機械性的刺激會使聲門部和氣道粘膜發生損傷，引起水腫和疼痛，造成患者術后咽部疼痛、嗆咳和誤吸等不良反應。分子生物學研究認為：機械刺激可以激活腎上腺素能-血管緊張素-醛固酮系統，使兒茶酚胺大量分泌和釋放，從而使心肌的正性肌力得到有效增強，造成人體的血壓持續升高、同時表現為快速的心率，導致氧耗量增多、循環系統壓力增加，顯著影響機體的血液動力學［3］。喉面罩導氣管作為新型的通氣道，其結構完全適應人體的解剖結構特點，置入過程一方面與患者的聲門結構和氣道不發生機械性的接觸，不會損傷氣道的粘膜組織，另一方面對氣道的纖毛活動也未造成任何的損傷，因此對患者平均心率和動脈壓等血液動力學僅產生輕微的影響。本組研究中，試驗組對平均心率和動脈壓的影響遠低于對照組，與夏樂強［4］等的臨床研究及國外報道相符合，表明喉罩對患者的血液動力學影響較小、患者的耐受性強、氣道刺激性小，發生不良反應少，臨床應用安全可靠。

總之，應用喉罩全麻腹腔鏡膽囊切除術較應用氣管插管對血流動力學影響更輕微、患者舒適性好、不良反應發生率低、臨床應用安全可靠。

［1］馬甫營，王勝斌.氣管插管與i-gel喉罩在腹腔鏡手術麻醉中的應用比較［J］.安徽醫藥，2014，18（8）：1574-1576.

［2］張海山，王大龍，左振芳，等.Supreme喉罩與氣管插管對老年高血壓患者人工膝關節置換術應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（6）：577-580.

［3］馬行軍，孫朝亞.喉罩與氣管插管全麻在老年患者全髖關節置換術中的對比研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（12）：1775-1776.

［4］夏樂強，王瑛，陳文，等.喉罩應用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果與安全性評價［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8（3）：97-99.

Clinical Comparison of Application of Tracheal Intubation and Laryngeal Mask in Laparoscopic Cholecystectomy

CAO Fei Depatment of anesthesiology，Liaoning Electric Power Center Hospital，Shenyang Liaoning 110006，China

ObjectiveComparison the clinical effect and reliability of tracheal intubation and laryngeal mask in laparoscopic cholecystectomy．MethodsRandomly divided 96 cases patients to experimental group（apply laryngeal mask） and control group（apply tracheal intubation）．To compared the MBP，MAP and adverse reactions．ResultsThe change of MBP，MAP and adverse reactions in experimental group were lower than control group， the difference was significant（P＜0．05）．ConclusionThe application of laryngeal mask were slight influence for hemodynamic， with good patient comfort and low incidence of adverse reactions，It was safe and reliable for clinical appliation．

Laparoscopic cholecystectomy，Tracheal intubation，Laryngeal mask

R614

B

1674-9316（2014）23-0161-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．095