七氟醚聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者麻醉誘導(dǎo)的臨床觀(guān)察

張新科

南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 473000

七氟醚聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者麻醉誘導(dǎo)的臨床觀(guān)察

張新科

南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 473000

目的研究分析采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼的方法在老年患者麻醉誘導(dǎo)中的臨床效果。方法選取我院60例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)采用氣管插管全麻腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)的方式，觀(guān)察患者的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等相關(guān)方面的變化。結(jié)果在誘導(dǎo)后所有患者的MAP、BIS指數(shù)均明顯低于誘導(dǎo)前（P ＞ 0．05），但誘導(dǎo)后患者的HR指數(shù)與誘導(dǎo)前無(wú)明顯變化（P ＞ 0．05）。結(jié)論對(duì)老年患者采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼誘導(dǎo)的方式具有安全性與可靠性，值得在臨床麻醉中推廣使用。

七氟醚；舒芬太尼；麻醉誘導(dǎo)

七氟醚屬于吸入型全身麻醉劑的一種，它對(duì)人體呼吸道的刺激性較小，誘導(dǎo)速度快，目前被廣泛運(yùn)用于面罩吸入誘導(dǎo)，同時(shí)七氟醚還具有較高的安全性與穩(wěn)定性，能夠用于老年患者的手術(shù)麻醉［1］。現(xiàn)在臨床上主要選擇腦電雙頻指數(shù)（BIS）來(lái)觀(guān)察老年患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前后的變化，本次試驗(yàn)采用吸入七氟醚聯(lián)合舒芬太尼的方式來(lái)分析它對(duì)老年患者產(chǎn)生的臨床麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月2013年12月期間收治的60例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)采用氣管插管全麻腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女28例，年齡在58～86歲，平均年齡

為72歲，無(wú)明顯心肺疾患。當(dāng)患者的靜脈開(kāi)放后，給予患者滴注東莨菪堿0.3 mg、地塞米松10 mg，并用監(jiān)護(hù)儀器來(lái)監(jiān)測(cè)患者的脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等方面的變化情況。

1.2 麻醉方法

在患者誘導(dǎo)前3 min時(shí)間內(nèi)進(jìn)行0.3 μg/kg的舒芬太尼靜脈滴注，患者入睡后開(kāi)始開(kāi)啟七氟醚揮發(fā)罐，采取面罩吸入方式，氧氣流量設(shè)置為6 L/min，采用濃度遞增誘導(dǎo)法，初始濃度為1%，患者每呼吸2～3次時(shí)將七氟醚的濃度增加0.5%，直到七氟醚肺泡濃度達(dá)到1.0 MAC。當(dāng)患者的自主呼吸能力下降時(shí)及時(shí)采取面罩輔助呼吸方式；當(dāng)腦電雙頻指數(shù)處于70時(shí)，對(duì)患者靜脈注射0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨，并采用TOF監(jiān)測(cè)儀器觀(guān)察患者的肌肉松弛情況，當(dāng)TOF指數(shù)為0且BIS指數(shù)處于40～50范圍內(nèi)時(shí)，進(jìn)行氣管插管；通過(guò)Drager麻醉機(jī)來(lái)控制患者的呼吸，同時(shí)給予患者持續(xù)吸入七氟醚的方式進(jìn)行麻醉［2］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者誘導(dǎo)前，插管前1 min，氣管插管與氣管插管后2 min、5 min這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在誘導(dǎo)后所有患者的MAP、BIS值均明顯低于誘導(dǎo)前（P＜0.05），但誘導(dǎo)后患者的HR指數(shù)與誘導(dǎo)前無(wú)明顯變化（P＞0.05）。而在氣管插管過(guò)程中與氣管插管后2 min、5 min這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)，患者的MAP、BIS、HR指數(shù)與插管前1 min比較無(wú)明顯變化（P＞0.05）。

3 討論

七氟醚是目前常用的吸入麻醉藥，廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)及維持。本次試驗(yàn)表明，老年患者在吸入七氟醚后可以進(jìn)入入睡狀態(tài)，當(dāng)滿(mǎn)足呼氣末濃度時(shí)可以對(duì)患者實(shí)施氣管插管操作，由此可見(jiàn)采用吸入七氟醚為主的方式能夠達(dá)到插管的基本要求。吸入誘導(dǎo)聯(lián)合阿片類(lèi)藥物可以加快誘導(dǎo)速度，但極易發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輔助呼吸［3］。兩類(lèi)藥物聯(lián)合有明顯的協(xié)同作用，七氟醚又有擴(kuò)血管作用，特別在濃度較高時(shí)易造成循環(huán)抑制，誘導(dǎo)期應(yīng)該適當(dāng)擴(kuò)充血容量。吸入誘導(dǎo)前呼吸回路預(yù)充麻醉藥可以縮短誘導(dǎo)時(shí)間，但本研究未采用此方法，主要考慮高濃度吸入易引起交感興奮而影響研究結(jié)果。而本次試驗(yàn)選用較高濃度的七氟醚，患者在插管前MAP指數(shù)只出現(xiàn)輕微的下降狀況，而HR始終保持穩(wěn)定，所以在達(dá)到插管要求的條件下，采用七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼的誘導(dǎo)方式不會(huì)對(duì)老年患者產(chǎn)生顯著影響，有利于保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，具有一定的安全性和可靠性。因此，對(duì)老年患者采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼的誘導(dǎo)方式能夠取得相對(duì)理想的麻醉效果，值得運(yùn)用于老年患者的全身麻醉。

［1］段宏軍，李海，黃舜，等.七氟醚復(fù)合舒芬太尼用于成人麻醉誘導(dǎo)的臨床研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，37（2）：32-33.

［2］高曉增，閆曉燕，許景偉，等.七氟醚復(fù)合舒芬太尼用于老年患者麻醉誘導(dǎo)的臨床觀(guān)察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（8）：1195-1196.

［3］薛慶生，羅艷，張富軍，等.吸入麻醉臨床操作規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)（快捷）［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，3（10）：108-112.

Sevoflurane Composite Sufentanil Used in Elderly Patients with Clinical Observation of Anesthesia Induction

ZHANG Xinke Anesthesiology，Nanyang city centre hospital，Nanyang Henan 473000，China

ObjectiveTo study the analysis in the elderly patients with anesthesia induced by sevoflurane joint ShuFen， the way of clinical effect．Methods60 patients with ASAⅠ -Ⅱ level using endotracheal intubation anesthesia abdominal surgery patients as the research object，all the patients were given sevoflurane joint ShuFen， the anesthesia induction， observe the patient's blood oxygen saturation（SpO2），heart rate （HR），mean arterial pressure（MAP），eeg double-frequency index （BIS）， and other related aspects of the change．ResultsIn all patients after induction of MAP， induced the BIS index were significantly lower than before （P ＜ 0．05）， but patients after induction of HR index and induced before without too big change （P ＞ 0．05）．ConclusionThe elderly patients with sevoflurane joint ShuFen too way has the security and reliability， and is worth popularizing in clinical surgery．

Sevoflurane，Sufentanil，Anesthesia induction

R614．2

B

1674-9316（2014）23-0158-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．093