急腹癥手術30例的麻醉處理

于曉玲

延壽縣中醫院，黑龍江 哈爾濱 150700

臨床觀察■麻醉管理

急腹癥手術30例的麻醉處理

于曉玲

延壽縣中醫院，黑龍江 哈爾濱 150700

目的探討急腹癥手術的麻醉處理。方法對2013年1月～2014年6月收治的急腹癥手術患者30例，麻醉前準備，麻醉實施方法資料進行分析。結果所有急腹癥患者經手術治療均恢復良好，無麻醉并發癥。結論根據急腹患者的具體情況，選擇適合的麻醉方式進行操作，有效降低和避免手術中不良反應的發生，提高手術效果。

急腹癥；手術治療；麻醉

外科急腹癥通過對病史、癥狀的了解，經過體格檢查及輔助檢查，外科醫師獲得了全面而豐富的第一手資料。對病情較好的，可用于連續硬膜外麻醉；如血壓低，情況不好，可用全身麻醉；病人的一般情況差或休

克，局部麻醉是安全處理。對2013年1月～2014年6月收治的急腹癥手術患者30例麻醉處理方法進行分析。

1 臨床資料

本組收治的急腹癥手術患者30例，其中男14例，女16例，年齡10～72歲，平均年齡39歲。急腹癥狀其中炎癥性急腹癥6例，損傷性3例，穿孔性8例，梗阻性4例，絞窄性4例，出血性4例，扭轉性6例。所有急腹癥患者經手術治療均恢復良好，無麻醉并發癥。

2 麻醉選擇

2.1 椎管內麻醉

2.1.1 硬膜外阻滯麻醉 硬膜外阻滯麻醉對人體生理的主要影響表現為：（1）由于交感神經節前纖維被阻滯，麻醉區域內血管擴張，導致血管床容積和血容量平衡失調而干擾循環功能；（2）對呼吸系統的影響取決于麻醉平面的高低，平面越高，對呼吸的影響越明顯。一般認為，當感覺阻滯平面在T8以下時，對呼吸功能基本無影響，感覺阻滯平面達到T2～4以上時，因肋間肌和膈肌受累，肺活量下降，通氣功能明顯減退［1］。

對呼吸、循環功能尚屬正常的急腹癥病人，如闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻、膽囊炎等，均可在硬膜外阻滯麻醉下完成，尤其對飽胃的病人，能保持正常的氣道反射，減少圍手術期嘔吐誤吸的發生率。硬膜外阻滯麻醉可提供充分的肌松和腸管收縮，能為手術提供最佳手術野顯露。交感神經阻滯后能增加腸管血液灌注，而且通過硬膜外間隙持續給藥可提供術后鎮痛。對一些術前治療已使低血容量得到很大程度糾正的急腹癥病人，中、低平面的硬膜外阻滯仍可采用，但應做到：（1）置入硬膜外導管后不宜立即注藥，待平臥位建立靜脈輸液通道后，再分次少量試探性注藥；（2）盡量控制最小的麻醉阻滯范圍，采用最低有效的局麻藥濃度和劑量；（3）加強動脈壓的觀察，準備好升壓復蘇措施，若循環有明顯變化，應放棄硬膜外阻滯，改用其它麻醉方法，切勿勉強堅持。

2.1.2 蛛網膜下隙阻滯麻醉 蛛網膜下隙阻滯麻醉僅適合于呼吸、循環功能正常和手術時間短的下腹部急腹癥手術病人，如闌尾切除術等。蛛網膜下隙阻滯后其血壓下降的程度大、出現的時間早，因而對術前存在低血容量病人應慎重使用。對處于休克代償期病人，雖然其休克癥狀并不明顯，但在蛛網膜下隙阻滯作用出現后，可突然出現血壓驟降，甚至心臟停搏，因此，處于休克或休克代償期的急腹癥病人均應禁用蛛網膜下隙阻滯麻醉［2］。由于蛛網膜下隙阻滯麻醉的作用時間有限，因而遇有手術時間延長時還需更換其他麻醉方法。

2.1.3 蛛網膜下隙-硬膜外間隙聯合阻滯麻醉 蛛網膜下隙-硬膜外間隙聯合阻滯麻醉具有起效快、效果確切、肌松充分和手術時間不受限等優點，主要適合于呼吸和循環功能正常的下腹部急腹癥手術病人，如闌尾切除術等。和蛛網膜下隙阻滯麻醉一樣，聯合阻滯麻醉同樣可引起明顯血壓下降；如采用同一針法，則存在從蛛網膜下隙注藥到硬膜外置管成功這一“危險的時間差”，因而同樣不適合于低血容量和休克代償期的急腹癥病人。

2.2 全身麻醉

對不適合于椎管內麻醉的急腹癥病人均可采用全身麻醉，如低血容量性休克和感染性休克病人、肥胖或上腹部手術病人等。全身麻醉的優點是能確保氣道通暢及足夠的通氣，麻醉誘導快并易于控制麻醉深度及持續時間。缺點是在麻醉誘導時由于氣道反射的消失增加了誤吸的發生率，而且全麻藥物的作用可加重循環功能的紊亂。

呼吸循環功能穩定的急腹癥手術病人，全麻誘導和維持同擇期手術一樣，但應注意控制呼吸道，防止胃內容物返流與嘔吐誤吸，可采用表面麻醉下清醒氣管插管或靜脈誘導插管結合壓迫環甲膜法。對嚴重低血容量、休克代償期或已處于休克狀態的急腹癥病人，以清醒氣管插管最為安全，必要時可用小劑量氯胺酮誘導，絕大多數病人在應用氯胺酮后均有不同程度血壓升高。但應注意，氯胺酮升高血壓主要是通過興奮交感神經，使血液中內源性兒茶酚胺濃度增加，它對心臟本身具有負性變力作用，因此用于交感神經反應已削弱的危重病人，就顯示出心肌抑制作用，甚至發生心臟停搏［3］。該類病人全麻藥的耐量減少，無論吸入、靜脈或靜吸復合麻醉僅需少量就足以維持麻醉，如輔以肌松藥用量可更減。既往對危重病人要求盡量采用淺全麻以減輕心血管抑制，甚至僅用肌松藥制動，造成病人痛苦和過度的應激反應而使病情惡化。現主張麻醉不宜過淺，以盡量減輕手術操作引起的應激反應，為避免心肌抑制，可分次靜注芬太尼加深麻醉。

3 討論

急腹癥病人麻醉前由于無充裕時間進行綜合性治療，因而其麻醉危險性、意外及并發癥發生率均比擇期手術為高，這就需要麻醉科醫生應盡可能在術前較短時間內對病情做出全面評估和準備，選擇適合于病人的麻醉方法和麻醉前用藥，以保證病人安全和手術順利進行。

［1］牛長太.80例急腹癥手術的麻醉臨床處理分析［J］.中國衛生產業，2011，8（11z）：72-72.

［2］任克林.50例急腹癥手術的麻醉處理［J］.大家健康，2013，7（2）：186-187.

［3］石先倫，尹文靜.76例急腹癥手術的麻醉臨床處理分析［J］.中國美容醫學，2012，21（18）：455-456.

The Anesthesia Treatment of 30 Cases of Acute Abdomen Surgeries

YU Xiaoling Yanshou County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150700，China

ObjectiveThe anesthesia treatment of abdomen surgeries to be investigated．MethodsAnalyzing the pre-anesthesia prepare work and anesthesia treatment data selected from 30 cases of patients with acute abdomen who are treated in hospital from January 2013 to June 2014．ResultsAll of patients with acute abdomen have improved health state after surgery and no complications relapsed．ConclusionChoosing proper anesthesia way to cure patients based on their personal condition in order to reduce the side-effects of surgery and improve the surgical efficacy．

Acute abdomen disease，Surgical treatment，Anesthesia

R614

B

1674-9316（2014）23-0156-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．092