小兒急性充血性心力衰竭31例臨床治療分析

王 薇

寶清縣人民醫院，黑龍江 雙鴨山 155600

小兒急性充血性心力衰竭31例臨床治療分析

王 薇

寶清縣人民醫院，黑龍江 雙鴨山 155600

目的探討小兒急性充血性心力衰竭的藥物治療。方法選取臨床2012年1月～2013年12月收治的31例急性充血性心力衰竭患兒臨床資料進行分析。結果31例患者，顯效21例，有效7例，無效3例，有效率90．32%。結論急性充血性心力衰竭為小兒常見急癥，癥狀得到明顯改善，活動耐量增加，心功能提高I～Ⅱ級。

小兒急性充血性心力衰竭；藥物治療

急性充血性心力衰竭是由各種病因使心臟泵功能減退，心排血量減少，導致靜脈淤血，動脈血液灌注不足，機體組織代謝缺氧等一組臨床癥狀和體征。為小兒常見急癥，尤以嬰幼兒多見。臨床主要表現為肺循環淤血、體循環充血及心功能減退三方面征象。選取臨床2012年1月～2013年12月收治的31例急性充血性心力衰竭患兒臨床進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的急性充血性心力衰竭患者31例，年齡6個月～3.5歲，平均年齡1.7歲。均符合兒科學的診斷標準［1］。心功能分級：II級3例，III級18例，IV級10例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 中度需臥床休息至心衰控制后逐漸活動；重度者需絕對臥床，必要時可給予鎮靜劑和苯巴比妥鈉（又名魯米那）或地西泮（又名安定）等。應少量多次哺乳，必要時可進行鼻飼。重度心力衰竭伴水腫者，應禁鹽或限制鈉，心衰控制后改為低鹽，小嬰兒及使用利尿劑者不必強調限鈉。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 利尿劑 急性心衰多采用作用迅速而強的髓袢利尿劑，一般用呋塞為主（又名速尿），靜脈注射。由于心衰常伴有繼發性醛固酮增多癥，應同時加用醛固酮拮抗劑如螺內酯（又名安體舒通）。

1.2.2.2 洋地黃制劑 一般采用快速飽和量法，即首次以飽和量的1/2一次靜脈注入，以后每隔4～8 h再予1/4量。首次給藥24 h后，開始按維持量給藥，維持量按飽和量的1/4～1/5計。每日分2次給藥。

1.2.2.3 血管擴張劑 擴張小靜脈如硝酸甘油和硝酸異山梨醋（又名消心痛）。擴張小動脈，酚妥拉明，溶于10%葡萄糖液中，在15 min內緩慢靜脈注射，年長兒每次不應超過10 mg。肼屈嗪（又名肼本達嗪）。擴張動、靜脈，硝普鈉每分鐘，從小劑量開始，逐漸加大劑量至有效為止，劑量太大可使血壓下降，故需隨時監測血壓［2］。哌唑嗪為α1-受體阻滯劑，均衡地擴張動脈及靜脈平滑肌。卡托普利（又名巰甲丙脯酸），根據病情可逐漸增加。非洋地黃正性肌力藥物可選取多巴胺靜脈滴注，多巴酚丁胺：靜脈滴注，異丙腎上腺素：靜脈滴注。非洋地黃正性肌力藥物目前僅在難治或常規抗心衰治療難奏效時短暫、間隙使用。

1.3 療效標準

顯效：心功能進步II級以上；有效：心功能進步I級以上，無效：無明顯變化或加重。

2 結果

31例患者，顯效21例，有效7例，無效3例，有效率90.32%。

3 討論

新生兒期出現癥狀的先天性心臟病常是較嚴重或復雜型的，如大血管轉位、肺靜脈異位引流、較大的室間隔缺損和動脈導管未閉等，急性充血性心力衰竭可以是首發癥狀，導致嚴重肺充血或肺淤血，繼而發生肺出血，以足月兒多見。

兒童急性充血性心力衰竭主要的發病病因為非心血管疾病病因主要為呼吸道疾病：如新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征，肺炎、肺出血等引起的低氧血癥和酸中毒、支氣管肺炎；敗血癥（直接或毒素影響心肌的收縮力）；代謝紊亂：低血糖、低鈣血癥等；嚴重貧血，如

Rh血型不合引起的嚴重溶血等。心血管疾病病因主要為前負荷過重如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、二尖瓣反流、三尖瓣反流、醫源性輸液、輸血過多等；后負荷過重：原發性或繼發性肺動脈高壓（如新生兒窒息）或高血壓（多繼發于急性腎炎），主動脈或肺動脈瓣狹窄或閉鎖、主動脈縮窄等；心肌收縮力減弱：左心室發育不良綜合征、心肌病、心肌炎、原發性心內膜彈力纖維增生癥、維生素B1缺乏癥、心肌糖原累積癥、風濕性心臟炎等；嚴重心律紊亂：心臟房室傳導阻滯、心房顫動、心室顫動、較長時間的室上性心動過速等；心室收縮協調性失調：如心肌炎、心室顫動引起的心肌收縮紊亂等［3］。

充血性心力衰竭時，神經體液出現相應的病理生理變化，其中主要有血液中兒茶酚胺水平升高，交感神經張力增加，導致血管收縮。另外RAAS系統的激活，使鈉、水潴留，血容量增加，而具有擴張血管作用的物質如前列腺素、絞激肽等生成受到抑制。這些變化使心臟前后負荷增加，心輸出量和射血分數降低。而ACE抑制劑可抑制血管緊張素Ⅱ的生成，使體循環阻力降低，減輕心臟后負荷，還可使醛固酮的生成減少，減少鈉、水潴留。多數患兒應用ACE抑制劑臨床癥狀得到明顯改善，活動耐量增加，心功能提高I～Ⅱ級。由于ACE抑制劑有保鉀作用，可糾正心衰時因排鉀利尿劑引起低血鉀，并因交感神經興奮性受抑制，減少了心律失常的發生率，用藥后可使體循環、肺循環的阻力下降，每搏指數增加，心輸出量增加，肺動脈楔壓降低和活動耐量增加。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1511-1525.

［2］王瑩.兒童急性心力衰竭的診斷和治療［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（6）：405-407.

［3］馬雪原.米力農治療充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（5）：76-77.

The Clinical Treatment Analysis of 31 Cases of Children Patients with Acute Congestive Heart Failure

WANG Wei People’s Hospital in Bao Qing County，Shuangyashan Heilongjiang 155600，China

ObjectiveThe medical treatment of children patients with acute congestive heart failure to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 31 cases of children patients with acute congestive heart failure who are treated in hospital from January 2012 to December 2013．ResultsOf all 31 cases，21 cases of patients show a sign of improvement in their health state， and 7 cases are effective and 3 cases are ineffective，the effectiveness rate reaches to 90．32 percent．ConclusionAcute congestive heart failure is a common acute disease for children patients，with being treated，the patients’ symptoms have been improved to great extent，and exercise tolerance has been enhanced and cardiac function has been improved to I～Ⅱ degree．．

Acute congestive heart failure，Medical treatment

R722．1

B

1674-9316（2014）23-0133-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．078