近10年剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的分析

趙春鳳

海城市正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200

近10年剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的分析

趙春鳳

海城市正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200

目的剖析近年來剖宮產(chǎn)率居高不下的主要影響因素，為制定降低剖宮產(chǎn)率的具體措施提供資料。方法對2003年1月到2012年12月遼寧省海城市正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦的足月分娩病例進行回顧性分析。結(jié)果（1）剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢；（2）剖宮產(chǎn)占難產(chǎn)分娩的比例逐年增高，頭盆不稱，胎兒窘迫，臀位，胎膜早破作為目前剖宮產(chǎn)的主要指征。結(jié)論現(xiàn)今剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已遠遠超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，降低剖宮產(chǎn)應(yīng)從醫(yī)患雙方著手。

剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；足月分娩

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒的有效手段。近年來，由于產(chǎn)婦及家屬的偏見，部分醫(yī)務(wù)人員手術(shù)指征掌握不夠嚴格等社會因素，致使剖宮產(chǎn)率不斷上升，使不少無明顯醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦進行了剖宮產(chǎn)術(shù)。本文對近10年來我院的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2003年1月～2012年12月期間住院分娩的所有剖宮產(chǎn)病例。10年內(nèi)分娩總?cè)藬?shù)5500例，其中剖宮產(chǎn)分娩2138例，剖宮產(chǎn)孕婦年齡20～45歲，孕周34～43周，探討高剖宮產(chǎn)率的原因。

1.2 方法

對上述病例資料進行年分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)指征等所占比例的回顧性分析，統(tǒng)計相關(guān)的構(gòu)成比及率，顯示其隨時間而發(fā)生的變化，進一步分析影響這些變化的因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗。

2 結(jié)果

10年來我院分娩總數(shù)5500例，其中剖宮產(chǎn)2138例，剖宮產(chǎn)率在2003年～2012年為29.41%～52.93%平均為38.83%呈逐年顯著上升趨勢（P＜0.01）。

剖宮產(chǎn)指征的變化：剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征主要包括：胎兒窘迫，頭盆不稱，社會因素，胎膜早破，臀位，其他（骨盆異常，羊水過少，妊娠合并癥，珍貴兒，臍帶繞頸，高領(lǐng)初產(chǎn)，過期妊娠，妊高癥，瘢痕子宮，胎盤早剝）［1］。2003年～2012年胎兒窘迫的發(fā)生率下降趨勢；社會因素為7.53%～21.98%呈上升趨勢；胎膜早破的發(fā)生率為10.33%～17.2%，呈下降趨勢；臀位的發(fā)生率為2.03%～6.02%，呈下降趨勢；其它的發(fā)生率為1.16%～3.4%，呈下降趨勢。為23.86%～43.25%，呈上升趨勢；頭盆不稱的發(fā)生率為21.02%～40.5%，呈下降趨勢。

3.1 討論

剖宮產(chǎn)率高的因素［2］：

3.1.1 醫(yī)源因素 （1）高齡產(chǎn)婦比例增多，加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致新生兒體重超標，采取順產(chǎn)的風(fēng)險較大；（2）由于B超和胎兒臨護儀的廣泛應(yīng)用，胎兒窒息、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臂位、假阻性均成對剖宮產(chǎn)的主要因素。巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對指證，絕大多數(shù)可順產(chǎn)，而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn)，臂位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產(chǎn)；（3）初產(chǎn)婦在分娩過程中，產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因而要求剖宮產(chǎn)。

3.1.2 社會因素 是指沒有醫(yī)學(xué)指征，應(yīng)產(chǎn)婦及家屬要求而實行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)產(chǎn)婦及家屬要求實行剖宮產(chǎn)術(shù)。綜合國內(nèi)研究，社會因素導(dǎo)致不恰當(dāng)剖宮產(chǎn)率是快速上升趨勢。其原因大致如下：（1）部分孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產(chǎn)對胎兒的安全有利，或為孩子選定良辰吉日后要求手術(shù)；（2）高齡產(chǎn)婦增加及產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒偏大或超聲提示胎兒有臍帶繞頸，分娩可能存在潛在危險而拒絕試產(chǎn)。

3.1.3 指征因素 （1）妊娠病發(fā)證：頭 不稱；錯誤決定或第一次陰道助產(chǎn)失敗。胎兒宮縮窘迫；胎位異常；產(chǎn)前出血；妊產(chǎn)征，臍帶脫落；畸形兒；前次剖宮產(chǎn)；（2）妊娠并發(fā)癥：妊娠合并卵巢腫痛，妊娠合并子宮頸癌；妊娠合并心臟病；妊娠合并糖尿病。

3.1.4 降低剖宮產(chǎn)的措施 （1）加強產(chǎn)前查體的力度，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取應(yīng)有的治療措施，及時糾正胎位不正；（2）加強孕期指導(dǎo)，合理指導(dǎo)孕期飲食，避免巨大兒產(chǎn)生；（3）加強產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育，主動向孕婦及家屬進行自然分娩知識宣傳，消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒；（4）在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風(fēng)險以宣傳材料，努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍；（5）嚴格掌據(jù)剖宮產(chǎn)指征，對難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷要準確，除絕對的剖宮產(chǎn)指征外，均給予陰道試產(chǎn)的機會；（6）細心觀察產(chǎn)程，及時糾正有可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素。

［1］傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：405-407.

［2］張海萍.剖宮產(chǎn)率增高的前因素臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2000，23（6）：55-56.

In Recent 10 Years Cesarean Section Rate and the Analysis of the Cesarean Section Indications

ZHAO Chunfeng Haicheng County Bonesetting Obstetrics and Gynecology Hospita，Haicheng Liaoning 114200，China

ObjectiveTo analyze the main influence factors of high cesarean section rate in recent years, to provide data for the concrete measures of

Cesarean section，The rate of Cesarean section，The indications for Cesarean section，Term delivery

R719．8

A

1674-9316（2014）23-0087-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．051

reduce cesarean section rate．MethodsIn January 2003 to December 2012 haicheng county, liaoning province bonesetting hospital obstetrics and gynecology hospital maternal term cases were retrospectively analyzed．Results（1）There is an upward trend in cesarean section rate．（2）The incidence of dystocia delivery increased year by year, the proportion of the basin is not said, fetal distress, breech, premature rupture of membranes, as the main indications of cesarean section．ConclusionThe surgical indications now cesarean delivery has far beyond the scope of pure medical indications, both doctors should reduce cesarean delivery．