216例兒童先天性心臟病封堵術圍手術期護理

徐紅巖 李 玉

平頂山市解放軍第152醫院，河南 平頂山 467000

216例兒童先天性心臟病封堵術圍手術期護理

徐紅巖 李 玉

平頂山市解放軍第152醫院，河南 平頂山 467000

術前充分準備、術中密切配合、嫻熟的業務技術以及圍手術期的心理護理，既加快了手術進度，減輕了患兒痛苦，又縮短了接觸放射源的時間，是保證手術成功的重要因素。

兒童；先天性心臟病；封堵術；圍手術期護理

先天性心臟病（簡稱先心病）是小兒常見的先天性畸形的心臟血管病變，傳統治療先心病主要以外科手術為主，近年來，隨著介入心臟病學的快速發展，導管介入封堵術以其創傷小、恢復快、并發癥少等優勢逐漸取代傳統手術治療方式，而廣泛應用于先心病的臨床治療中。

1 臨床資料

本組216例患兒，其中男106例，女110例，年齡2月～13歲，平均年齡（4.8±1.3）歲，體重3.5～35（9.5±2.7）kg，房間缺損（ASD）49例，氣間隔缺損（VSD）60例，心導管檢查術22例，肺動脈狹窄（PS）9例，動脈導管未閉（PDA）76例，本組病歷經臨床癥狀體征、心電圖、胸片和心臟彩超檢查，均符合先天性心臟病封堵治療的入選標準。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前1 d深入病房診視患兒，介紹先心病行封堵術的操作步驟、優點等。要給患兒及其家屬講述成功的案例，消除患兒及其家庭的緊張、恐懼心理，幫助其樹立手術成功的信心，使患兒以良好的心態迎接手術。

2.1.2 術前準備詳細了解患兒病情，正確評估生命體征、心電圖、心臟雜音、足背動脈搏動情況及四肢循環情況，為術中觀察提供依據，熟悉出凝血時間、肝腎功能、血常規、血型、超聲心動圖等各項檢查結果。

2.1.3 飲食護理 詳細交代禁食、禁飲事宜，在按麻醉手術嚴格禁食的同時，同時也要避免由于禁食時間過長而引起低血糖、酸中毒、脫水等狀況。通常1歲以下的患兒禁食4～6 h，7歲以下需全麻的患兒術前禁食6～8 h，禁飲均為2 h。

2.1.4 穿刺點皮膚的護理 清潔會陰部及雙側腿股溝區皮膚。為提高穿刺成功率，避免損傷血管或形成血腫，術前一般不做股動脈、股靜脈穿刺。

2.2 術中護理

2.2.1 常規護理 協助患兒平臥于導管床上，吸氧，建立靜脈通路，連接心電監控儀及測壓裝置，監測氧飽和度，對于局麻患兒，可以多與其進行交流，觀察患兒面部表情，注意心理狀態，要多給予患兒精神鼓勵，不僅可以分散其注意力，還可以給予患兒心理支持，穩定患兒情緒，消除緊張及恐懼心理，使患兒能夠配合治療。對于全麻患兒要防止其嘔吐窒息，確保呼吸道通暢。

2.2.2 護士要集中精力，術中密切配合，及時為醫生提供各種手術器械，以縮短手術時間，同時要嚴密監測心率、呼吸、氧飽和度、血壓以及有無心律失常的發生；導管進入心腔時有可能會引發心律失常，此時要提醒醫生暫停操作，迅速將導管退出心腔，同時備好2%利多卡因，阿托品0.5 mg以備急用，在放置封堵器的過程中和放置后

易發生迷走神經反射，此時要特別關注患兒的心率、血壓、心律及意識等全身情況的變化，一旦發現異常，及時協同醫生作相應處理［1］。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征的觀察 術后嚴密監測患兒生命體征，觀察尿量及顏色，為利于造影劑的排泄要幫助患兒飲水。同時要密切觀察患兒有無心律失常的發生，如出現要及時報告醫生，及時處理。

2.3.2 并發癥的觀察與護理 術后嚴密觀察以防各類并發癥的發生，如VSD術后出現殘余分流，分流量大、流速快，有可能導致淤血，應密切觀察尿液顏色，有無醬油樣尿，查尿常規有無紅細胞。出現淤血癥狀要及時報告醫師，由于抗凝治療很容易引起出血傾向，如穿刺部位出血，血腫，牙齦出血等，要密切觀察是否出現這些出血傾向，觀察患兒心臟雜音有無變化，加強心電監控，防止心律失常的發生；術后24 h患兒可拆除繃帶下床活動，但要堅持抗凝治療。

2.3.3 出院指導 術后3個月內應避免劇烈運動，防止封堵器脫落，要叮囑患兒保持良好的心態，穩定情緒，按時隨診，如發生皮膚粘膜破損及牙齦出血等異常狀況要及時就診。

3 討論

經導管行先天性心臟病封堵術是近年來發展起來治療先天性心臟病的一項微創技術，該手術安全中靠，無需開胸、具有創傷少、不留手術瘢痕、無需輸血、患兒痛苦小、住院時間短、并發癥少以及康復快等優點。該技術已得到患兒家屬及醫師的認可，廣泛應用于臨床，但在實踐中，由于患兒年齡較小、自制力差，兒童心臟及血管管齡相對較小，且患兒接受能力差，不能準確表達不適的感受，這就增加了手術操作難度。因此護士要提高自身操作技術，從而確保手術成功。本組護理過程中，術前準備充分、護士與醫生術中密切配合，術后密切觀察患者生命體征，有效防范了并發癥的發生，從而確保手術的順利進行。

［1］ 戴汝平.先天性心臟病介入治療現狀及發展趨勢［J］.中國醫師進修雜志（內科版），2007，30（1）：1-3.

216 Cases of Children with Congenital Heart Disease Closure Perioperative Care

XU Hongyan LI Yu People's Liberation Army 152 Hospital，Pingdingshan Henan 467000，China

Preoperative fully prepared to work closely with surgery，skilled technical and business perioperative psychological care，not only to speed up the progress of surgery to alleviate the suffering of the children，but also shorten the time of contact with radioactive sources，is to ensure the success of surgery important factor．

Children，congenital heart disease，Occlusion，Perioperative nursing

R473

B

1674-9316（2014）23-0021-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．011