沖擊波治療棘上韌帶炎的療效觀察及康復指導

郭華娟

濰坊市人民醫院關節外科，山東 濰坊 261041

論著

沖擊波治療棘上韌帶炎的療效觀察及康復指導

郭華娟

濰坊市人民醫院關節外科，山東 濰坊 261041

目的觀察體外沖擊波對棘上韌帶炎的療效。方法對門診收治的260例棘上韌帶炎患者采用瑞士EMS公司Dolor Clast放散狀沖擊波治療機進行標準治療，治療前詳細記錄患者的疼痛程度及癥狀，每個患者根據自身的經濟狀況選擇療程，每個療程為3～5次，每周1次，每個患者療程結束后，我們隨訪3個月，詳細記錄患者的疼痛程度及癥狀改善狀況。結果臨床治愈221例，優良率達到85%，30例腰部仍有不適，9例無效。結論體外沖擊波對棘上韌帶炎有很好的療效。

沖擊波；棘上韌帶炎；疼痛及癥狀改善；康復指導

棘上韌帶位于脊椎骨各棘突之間的淺層，由于慢性勞損等原因，棘上韌帶出現炎癥反應，以至于部分的從棘突上剝脫或者分離，患者有局部的固定性疼痛和壓痛。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年7月～2014年7月來我科治療的患者260例，男性151例，女士109例，年齡21～78歲，平均年齡49.5歲，男性多見，病程1個周～2年。

1.2 診斷標準

所選病例均經過門診專科確診，用記號筆標注疼痛部位，臨床多數表現為標注部位壓痛明顯，受涼或勞累及彎腰后疼痛加重，有的患者不能彎腰，嚴重影響生活質量。

2 治療方法

我科采用瑞士EMS公司Dolor Clast放散狀沖擊波治療機。治療前測量血壓、脈搏、體溫等，詢問有關病史，確保患者無治療禁忌證，向患者簡單介紹治療原理和治療過程中可能出現的反應。患者取臥位，將藕合劑涂抹在記號筆標注部位，沖擊次數2000次，頻率7 Hz，根據患者對疼痛的耐受度調整治療壓力在0.8～2 bar 之間，開始時治療壓力要小，隨著患者對疼痛的耐受性逐漸加大壓力。每周治療1次，3～5次為一個療程，治療一個療程后隨訪3

個月，統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

為較好的量化評定，將患者自覺疼痛及不適劃分為10度，讓患者在治療前后自己選擇疼痛及不適度，并用1～10的阿拉伯數字表示。優：癥狀基本消失，患者無明顯不適，治療后疼痛及不適程度減少8度以上，查體示體征基本消失；良：癥狀明顯減輕，治療后疼痛及不適度減少6～7.9度，查體示原有陽性體征減輕60%～79%；可：患者仍有不適，疼痛及不適度減少3～5.9度，查體示原有陽性體征減輕40%～59%；無效：疼痛及不適度減少＜2.9度，查體示原有陽性體征仍明顯存在。

3.2 治療結果

260例患者治療后立即感受到疼痛緩解，而2～3 d后疼痛又再次出現，此癥狀為治療后的正常反應，疼痛重者采用冰敷，癥狀會慢慢消失，260例患者中126例達到優，占48.5%，95例達到良，占36.5%，優良率達到85%，30例達到可，占11.5%，9例無效占3.5%。

4 討論

棘上韌帶炎是多發的軟組織疾病，是一種無菌的軟組織疾病，在生理上因為腰三棘突比較長，所以棘上韌帶炎多發于腰三棘突。體外沖擊波是近年來骨科領域的嶄新非侵入性治療骨骼肌肉疾病的重要方法。沖擊波是一種機械波，具有聲學、光學和力學的某些性質。它作用于人體，通過力化學信號轉導產生生物學效應達到組織細胞再生、毛細血管及上皮細胞新生，松解組織粘連促進骨生成，達到治療骨、肌疾病的目的［1-2］。沖擊波在人體組織中傳導一些微小氣泡會產生微噴射流，并伴有氣泡體積急速膨大的現象，產生空化效應，空化效應是沖擊波的獨有特性，有利于疏通閉塞的微細血管，使受沖擊部位微循環加速，改善局部血液循環，松解軟組織粘連。

同時與其他理療方法相比其穿越人體組織時，能量不易被淺表組織吸收，可直接達到人體的深部組織［3］。雖然迄今為止，國內外的臨床研究還未發現沖擊波治療會給患者帶來明顯副作用。但要排除以下情況：嚴重心臟病，心律失常及高血壓患者安裝有心臟起搏器，患者未治愈出血性疾病，凝血功能障礙患者使用抗免疫藥劑，各類腫瘤患者血栓形成患者14歲以下的兒童，孕婦，局部軟組織明顯感染及全身禁忌證患者。

5 康復指導

5.1 治療前

沖擊波治療前向患者詳細介紹沖擊波治療的基本原理及安全性，告知患者治療過程中患處可能有針刺感及局部的脹疼，不要緊張，這是正常反應，可以通過調節壓力的大小，使不適感在患者能承受的范圍之內，詳細的介紹以減輕患者的恐懼感，更好的接受治療。盡量避免空腹治療，以免患者因疼痛或緊張產生其他身體不適感。

5.2 治療中

在沖擊波治療的過程中，與患者及時溝通交流，耐心詢問患者的感受，根據患者對疼痛的耐受度來適當調整壓力。患者如果因為緊張或者疼痛產生不適感，立即停止治療，等患者情緒穩定后再繼續治療。治療完畢休息30～60 min，無特殊不適方可離去，無需特殊護理。

5.3 治療后

告知患者在沖擊波治療后的2～3 d內，會感到治療部位輕微不適，是因為局部組織正在進行創傷修復，其癥狀2～3 d內會逐漸消失。疼痛劇烈者或者治療局部有紅腫的患者，告知患者可以間斷性的冰敷，以減輕患者的不適感。

5.4 其他

指導患者從療程開始盡量減少運動或者局部損傷處的發力，注意休息，使治療部位充分痊愈。

［1］ SCHADEN W.THIELE R，KPLC，et al.Shock wave therapy for acute and chronic soft tissue wounds： a feasibility study［J］. J Surg Res，2007，143（1）：1-12.

［2］ 王五洲，邢更彥.沖擊波促進骨肌系統損傷修復的機制研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（18）：1419-1422.

［3］ 邢更彥.骨肌疾病體外沖擊波療法［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：9-29.

Shock Wave Therapy for Spine on the Curative Effect Observation and Rehabilitation Guidance of Ligament Inflammation

GuoHuajuan Joint surgery of Weifang People's Hospital，Weifang Shandong 261041，China

ObjectiveTo observe the curative effect of extracorporeal shock wave on the Supraspinal Ligament inflammation．Methods260 cases of spine on the clinic from ligament inflammation were treated by Swiss company EMS Dolor Clast radial shock wave to standard therapy treatment machine, before treatment were recorded in detail the degree of pain and symptoms, each patient according to their own economic situation choose courses, each course of treatment is 3 ～ 5 times, 1 times a week, the end of each patients after treatment, we followed up for 3 months, with records of patients pain and symptoms to improve the situation．ResultsThe clinical cure in 221 cases, the excellent and good rate reached 85%, 30 cases of lumbar there are still unwell, 9 cases of invalid．ConclusionExtracorporeal shock wave on the Supraspinal Ligament inflammation have a good effect．

Shock wave，Spine ligament inflammation，Pain and symptom improvement，Rehabilitation guidance

R686

B

1674-9316（2014）23-0001-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．001