觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)效果

許華亮

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院骨二科，遼寧 沈陽 110101

觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)效果

許華亮

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院骨二科，遼寧 沈陽 110101

目的觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)效果。方法對50例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療，并對這些患者進(jìn)行半年的隨訪。結(jié)果經(jīng)隨訪，50例患者的骨折全部愈合。結(jié)論股骨近端防旋內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折常見于老年患者，而老年患者全身系統(tǒng)功能的老化和骨質(zhì)疏松等情況，往往容易造成殘疾甚至死亡，危害極大［1］。對股骨粗隆間骨折患者多進(jìn)行手術(shù)治療，這樣有助于患者進(jìn)行早期活動，減少臥床時間以及因此產(chǎn)生的并發(fā)癥，使得死亡率致殘率下降［2］。本次研究是對股骨近端防旋髓內(nèi)釘在老年股骨粗隆間骨折的治療效果進(jìn)行觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例老年股骨粗隆間骨折患者，男27例，女23例，年齡57～73歲，平均年齡63.5歲。骨折類型按Evans．Jensen分類：Ⅱ型5例，Ⅲ型13例，Ⅳ型15例，V型17例。其中車禍骨折26例，跌傷骨折17例，擠壓骨折7例。50例患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，合并內(nèi)科疾病高血壓、糖尿病、冠心病等43例，對全部患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)固定。

1.2 入院后的處理及評估

入院后依據(jù)骨折情況對患者進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引制動，盡量使患者的骨折部位復(fù)位。對患者拍攝雙髖關(guān)節(jié)正位以及患部髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，以拍片結(jié)果對患者的骨折情況進(jìn)行分類。對患者的全身情況進(jìn)行評估，檢查相應(yīng)的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，保證患者生命體征正常平穩(wěn)，才能進(jìn)行手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或者全身麻醉，使患者在骨科牽引手術(shù)床上，并保持仰臥位，對患肢進(jìn)行牽引、外展、內(nèi)旋，幫助患肢復(fù)位，X線機(jī)檢查確定閉合復(fù)位情況良好，之后內(nèi)收患肢，并維持復(fù)位。于股骨大粗隆上方，作縱形切口，大約3～4 cm，定大租隆頂點(diǎn)內(nèi)，0.5 cm左右作為迸針點(diǎn)，向股骨髓腔中鉆入導(dǎo)針，X線機(jī)確定導(dǎo)針位置，保證在髓腔內(nèi)，空心鉆開口器進(jìn)行開口，之后選擇合適直徑的股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘插入髓腔，將導(dǎo)針拔出，凋整瞄準(zhǔn)器，并維持適度的前傾角，通過X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視，置入螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針，并確定螺紋導(dǎo)針，確保位置良好，對所需螺旋刀片的長度進(jìn)行測量，使用相應(yīng)的螺旋刀片進(jìn)入，鎖定螺旋刀片。依據(jù)瞄準(zhǔn)器，擰入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，同時近端擰入尾帽。X線機(jī)進(jìn)行透視，確定內(nèi)釘位置良好，然后對切口進(jìn)行分層閉合。

2 結(jié)果

50例患者的手術(shù)時間在35～60 min，平均45 min，術(shù)中的出血量在110～160 ml，平均130 ml。在患者術(shù)后進(jìn)行為期半年的隨訪，患者借助拐杖能夠下地的時間為2～10 d，平均為6 d。所有患者的骨折均得到愈合，時間為2～4個月，平均2.8個月。無患肢短縮、髖內(nèi)翻、深靜脈血栓以及術(shù)后感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見的骨折病癥，常常表現(xiàn)為不穩(wěn)定型骨折。對于這種骨折的治療，應(yīng)綜合考慮患者骨質(zhì)疏松程度、年齡、骨折類型、健康狀況等情況。理論上，如果患者身體條件允許，應(yīng)盡早采取內(nèi)固定手術(shù)治療的方法，使得患肢恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，可以縮短患者的臥床時間，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，而且能夠幫助患者恢復(fù)行動功能，盡快正常生活。

但是對股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)操作需要注意以下事項(xiàng)：（1）對患者進(jìn)行手術(shù)前復(fù)位非常關(guān)鍵。盡量解剖復(fù)位，不必刻意強(qiáng)求小轉(zhuǎn)子；（2）對入針點(diǎn)的選擇要重視，不能偏外或偏內(nèi)。對擴(kuò)頂端皮質(zhì)在套筒保護(hù)下，高速緩慢進(jìn)入的方式，可防止產(chǎn)生粗隆處的骨塊分離現(xiàn)象；（3）在植入主釘時，使用瞄準(zhǔn)器，并采取徒手進(jìn)入，不可暴力捶擊，避免骨折處進(jìn)一步移位，如果有復(fù)位不良的情況發(fā)生，可使用克氏針撬撥，幫助復(fù)位固定，注意避免股骨頭頸部發(fā)生旋轉(zhuǎn)；（4）確定螺絲刀片的位置，正位應(yīng)位于股骨頭頸中線偏下，側(cè)位應(yīng)位于股骨頸正中，這樣可以獲得較大抗切出力；（5）若患者的骨折情況非常不穩(wěn)定，應(yīng)該通過瞄準(zhǔn)器，擰入1枚導(dǎo)針，這樣可以防止旋轉(zhuǎn)，螺旋刀片打入時旋轉(zhuǎn)前進(jìn)，容易造成股骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位；（6）要注意選擇合適的刀片長度，保證骨折端間隙不過長［3］。

總之，股骨近端防旋髓內(nèi)釘具有固定牢固、損傷小、手術(shù)簡便等優(yōu)點(diǎn)，治療老年粗隆間骨折效果顯著，是一種理想的治療方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］許海平，李亞屏，湯華林，等.75歲以上患者髖部骨折的臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011（5）：402-404.

［2］陳雁西，梅炯，畢剛，等.PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間伴或不伴外側(cè)壁骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，2012，（7）：614-620.

［3］段軍富，王博，張峰.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折17例臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012（6）：604-605.

R687.3

B

1674-9316（2014）18-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.066