小兒支氣管肺炎臨床治療體會(huì)

王 欣

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

小兒支氣管肺炎臨床治療體會(huì)

王 欣

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討小兒支氣管肺炎的臨床治療方法及療效。方法探討小兒支氣管肺炎患者32例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果32例小兒支氣管肺炎患者經(jīng)治療痊愈31例，1例無效，治療時(shí)間5～18 d，平均8 d。結(jié)論經(jīng)治療通氣功能改善，呼吸平穩(wěn)。

小兒支氣管炎；治療；抗生素

支氣管肺炎在小兒肺炎中最多見，小兒肺炎臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促、困難和肺部固這下性濕鳴音。營養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者更易發(fā)生［1］。對治療患兒采取有效的治療方法，積極控制感染，保持呼吸道通暢，對癥治療，防治并發(fā)癥。選取臨床2013年3月～2014年3月收治的32例小兒支氣管肺炎患者臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的32例小兒支氣管肺炎患者，其中男19例，女13例；年齡15 d～12歲，平均年齡3歲。誘因：受涼21例，支氣管炎9例，麻疹1例，原因不明1例。發(fā)病至就診時(shí)間8 h～14 d，平均5 d。咳嗽30例，發(fā)熱25例，氣促26例，食欲差22例，煩躁不安16例，嘔吐18例，發(fā)紺4例，精神不振2例，腹脹腹瀉1例。呼吸音粗糙31例，細(xì)濕音30例。X線檢查，雙肺紋理增粗31例，雙肺點(diǎn)片狀陰影28例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 保持室內(nèi)空氣流通，室溫保持在20%左右，60%的相對濕度是適當(dāng)?shù)?。飲食?yīng)該富含維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物。保持呼吸道通暢，上呼吸道分泌物及時(shí)清除，定時(shí)改變體位姿勢，促進(jìn)痰液排出。

1.2.2 病原治療 按不同病原體選擇藥物。

1.2.2.1 抗生素療法 抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎，或疑為病毒性肺炎合并細(xì)菌感染者。選用抗生素時(shí)應(yīng)考慮病情輕重程度、病原種類、給藥途徑。病原未明確時(shí)，輕癥，選用青霉素肌注，或口服磺胺類藥物。重癥，選用兩種抗生素聯(lián)合使用，最好靜脈給藥。疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；金葡菌肝炎選用新型青霉素、紅霉素、先鋒霉素等。大腸埃希菌肺炎，可用慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素［2］。用藥3 d無效或病情加重，應(yīng)更換其他抗生素。由于大量應(yīng)用廣譜抗生素或聯(lián)合供用多種抗生素，導(dǎo)致耐藥菌株增加，菌群失常，從而使肺炎的病原學(xué)發(fā)生了變化，臨床上應(yīng)予注意。

1.2.2.2 抗病毒治療 目前尚無理想的抗病毒藥物，常用于臨床的如下：三利巴韋林（病毒唑）是一種廣譜抗病毒藥物，能抑制多種RNA和DNA病毒，每10 m/kg肌注或靜脈滴注，腺病毒是有效的抗呼吸道合胞病毒。干擾素對NK細(xì)胞的活化作用，巨噬細(xì)胞，細(xì)胞中的病毒不能復(fù)制，抑制人α-干擾素的增殖，對病毒性肺炎有效，霧化吸入比肌肉注射局部治療有較好療效，可用于早期。聚肌胞干擾素誘導(dǎo)劑，能增強(qiáng)身體抵抗力。2 ml肌注。具有廣譜抗病毒作用，抗皰疹的藥物治療選擇

1.2.3 對癥治療 氧氣療法最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，經(jīng)濕化的氧氣的流量為2～4 L/min，氧濃度不超過40%。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用面罩、鼻塞或氧帳給氧。面罩給氧流量為2～4 L/min，氧濃度為50%～60%。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。

2 結(jié)果

32例小兒支氣管肺炎患者經(jīng)治療痊愈31例，1例無效，治療時(shí)間5～18 d，平均8 d。

3 討論

支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見的肺炎。多見于3歲以下嬰幼兒。輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多數(shù)起病急。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。發(fā)熱程度不一，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升；咳嗽較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰；氣促多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達(dá)40～80次，鼻翼扇動(dòng)。重者呈現(xiàn)點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。肺部可聽到固定的中、細(xì)濕啰音，病灶較大者可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。新生兒、小嬰兒癥狀可不典型。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

本病宜采取合理的綜合措施。積極控制感染，根據(jù)不同病原體選擇敏感抗生素，早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，重癥者宜靜脈給藥。明確為細(xì)菌感染或繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。加強(qiáng)氣道管理，改善通氣功能，保持呼吸道通暢；合理用氧，糾正低氧血癥；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治并發(fā)癥。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編委會(huì).急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2001，39（6）：379-383.

The Experience of Pediatric Bronchial Pneumonia Treatment

WANG Xin People’s hospital in Zhaoyuan，Heilongjiang 166500，in China

ObjectiveHaving a discussion on the clinical therapies and effect of pediatric bronchial pneumonia.MethodsMaking an analysis of clinical data chosen from 32 patients with pediatric bronchial pneumonia.ResultsAll of the 32 patients， 31 are cured but one is not， the period of treatment is ranging from 5 to 18 days， 8 days on average.ConclusionHaving received treatment， the patients got their gastrointestinal function worked well， breathed smoothly， and got healed.

Child bronchitis;Treatment; Antibiotic

R725.6

B

1674-9316（2014）18-0095-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.064