多囊卵巢綜合征40例臨床治療

黃 宇

哈爾濱市木蘭縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 151900

多囊卵巢綜合征40例臨床治療

黃 宇

哈爾濱市木蘭縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 151900

目的探討多囊卵巢綜合征的治療方法效果。方法對40例多囊卵巢綜合征患者根據病人就診時目的和要求進行治療。結果平均治療時間120 d，周期排卵率86.7%，妊娠14例，妊娠率35%。結論通過誘發排卵，促進受孕；恢復月經，阻斷單純雌激素對子宮內膜的長期刺激。

多囊卵巢綜合征；誘發排卵子；手術治療

多囊卵巢綜合征（PCOS）的基本臨床表現是閉經（或月經稀發）、多毛、肥胖、不孕、雙側卵巢增大。通過切斷其病理生理的不同環節達到恢復排卵性月經、受孕或改善多毛的目的。選取2013年1月～2014年3月收治的多囊卵巢綜合征患者40例臨床治療資料進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組收治的門診就診的多囊卵巢綜合征患者40例，年齡23～39歲，平均28歲；已婚22例，月經稀發排卵或無排卵，肥胖和超重28例，高雄激素27例，多毛12例，痤瘡20例，其中要求生育者28例。

1.2 方法

1.2.1 誘發排卵 用于有生育要求的婦女。藥物誘發排卵hMG 1安瓿（FSH及LH各75IU）肌注，于孕酮撤退性出血第3 d起，每天1次，用藥7 d時 B超監測，如卵巢無反應可增加劑量為每日1.5安瓿，維持此劑量直至主卵泡直徑達1.8～2 cm時停藥，36 h后肌注hCG 10000 U，以促發排卵。手術治療，雙卵巢楔形切除術：術前3個月停用一切促排卵藥物；應用顯微手術操作技術，以防止術后粘連；切除后，卵巢基本達正常大小，切口深達皮質全層；卵巢切口盡量遠離輸卵管傘附著部位［1］。

1.2.2 防止子宮內膜增生性病變 對無生育要求的患者，必須應用孕激素類藥物使子宮內膜按期完整脫落，以防止子宮內膜增生性病變，藥物劑量應達到使子宮內膜能由增生期改變完全轉化為分泌期改變。

1.2.3 抗雄激素治療 主要針對雄激素過多造成的多毛。

2 結果

經治療月經情況改善，平均治療時間120天，周期排卵率86.7%，妊娠14例，妊娠率35%。

3 討論

本病的病因尚不清楚，可能為下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能紊亂或卵巢局部調節物活動異常；現代研究發現本病常與糖代謝異常有關，部分病例表現為高胰島素血癥。本病主要的內分泌變化是LH增高、FSH降至正常范圍低值，雄激素偏高。病理檢查可見卵巢內多個直徑為2～8 mm囊狀卵泡，卵巢間質增生，包膜增厚；由于長期不排卵，子宮內膜在無對抗的雌激素作用下發生增生、增生過長，甚至少數病人導致子宮內膜癌。B超檢查顯示雙側卵巢增大，皮質內多數2～8 mm低回聲區圍繞卵巢邊緣，卵巢間質回聲增強。根據月經異常表現、內分泌測定LH／FSH比值≥3，睪酮輕度增高及B超檢查可做出診斷［2］。

因PCOS的病因不清楚，目前無單一有效的治療方案，針對打破病理鏈式反應的惡性循環，按不同個體病理生理情況，針對突出的失調環節和程度，選擇不同的治療方案。

由于治療費用或Gn治療的風險等原因，可根據患者的具體情況選擇地塞米松或二甲雙胍等輔助治療，但需要注意的是：并不是其他方法失敗后才選用Gn促排卵治療。CC抵抗的P－COS無排卵婦女血清Gn濃度正常，并且LH水平常相對較高，這些內源FSH和LH分泌不穩定的患者實際上是同時加用了內源性Gn。PCOS無排卵的患者在應用Gn前首先需要明確她們誘導排卵的目的是恢復生育并獲得單胎分娩。Gn應用的目的是使FSH略超過閾值水平，啟動卵泡的生長，維持卵泡的發育，從而獲得有限的發育卵泡。由于PCOS患者FSH閾值非常窄，容易導致過多的卵泡發育，從而發生OHSS，因此，用藥需要在經過培訓、經驗豐富的臨床醫生指導下應用，并要有嚴密的監測手段。當時通過經腹卵巢楔形切除術治療多囊卵巢綜合征相關的無排卵。誘導排卵的卵巢手術在大多數PCOS患者中可以恢復月經周期，并有效地改變內分泌環境，但術后粘連的形成可能影響隨后的受孕。腹腔鏡技術在臨床應用后，腹腔鏡下卵巢楔形切除術雖然可減少粘連的形成，但該手術可能損傷卵巢功能，因此逐漸被腹腔鏡下卵巢穿刺打孔手術代替。

由于PCOS患者體內存在異常激素環境，可能使其對胰島素抵抗和高胰島素血癥有關的幾種疾病易感，這些疾病包括2型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病以及一些惡性病變。因此對PCOS患者需要長期隨訪，指導其生活及飲食。

［1］石一復.實用婦產科診斷和治療技術［M］.北京：人民衛生出版社，2001：425.

［2］姚元慶.1多囊卵巢綜合征的內分泌變化及臨床意義［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（7）：7911.

Clinical Treatment of 40 Cases of Polycystic Ovarian Syndrome

HUANG Yu The People’s Hospital in Mulan，Heilongjiang 151900，in China

ObjectiveTreatment methods and effects for polycystic ovarian syndrome are to be discussed.Methods40 patients with polycystic ovarian syndrome were treated in accordance with their aims and requirements.ResultsAverage time of therapy was 120 days； periodic ovulation rate is 86.7%； there are 14 cases of gestation with a pregnancy rate of 35%.ConclusionFertilize the eggs and resume menstruation through induction of ovulation； block single estrogen’s long-term incentives to endometrium.

Polycystic ovary syndrome；Induced ovulation；Surgical Treatment

R711.75

B

1674-9316（2014）18-0089-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.059