不穩定型心絞痛心電圖診斷

董紅晶

黑龍江省公安邊防總隊醫院，黑龍江 哈爾濱 150010

不穩定型心絞痛心電圖診斷

董紅晶

黑龍江省公安邊防總隊醫院，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討不穩定型心絞痛患者心電圖及動態心電圖表現。方法選取2012年～2013年收治的不穩定型心絞痛患者心電圖診斷資料進行分析。結果心絞痛發作時可出現暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1 mV）。心電圖負荷實驗及24 h動態心電圖可顯著提高缺血性心臟病的檢出率。結論心電圖檢查是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

不穩定型心絞痛；心電圖表現；動態心動圖

不穩型心絞痛是介于心絞痛和心肌梗死之間的一種心肌缺血綜合征，為心肌梗死前狀態、急性冠狀動脈功能不全、中間綜合征等，提示本病易發展急性心肌梗死，需積極治療［1］。

1 臨床資料

選取2012年～2013年收治的不穩定型心絞痛患者40例，男19例，女21例，年齡45～60歲，平均54歲；其中初發型心絞痛6例，惡化型心絞痛19例，自發型心絞痛11例，心梗后心絞痛4例。

2 心電圖表現

2.1 QRS波群改變

R波降低，上升支緩慢，室壁激動時間延長。QRS振幅增大，QRS時限延長至100～120 ms，室壁激動時間延長，ST段上斜型抬高，T波高大，形成心肌梗死超急性損傷期圖形特征。

2.2 ST段移位

胸痛時心電圖ST段發生下降或抬高改變，是診斷缺血性心臟病最重要的依據。胸痛緩解以后ST段復原，動態心電圖可完整記錄下每次發生急性ST段改變的全過程。UP發作時，損傷區的導聯上ST段急劇抬高，ST段抬得越高的程度越重，心肌損傷的程度越重。ST段抬高是急性冠狀動脈阻塞造成的冠狀動脈血流幾乎完全中斷所引起的穿壁性心肌損傷。UP引起的ST段抬高與急性心肌梗死不同。UP時ST段抬高的程度沒有急性心肌梗死顯著。

2.3 T波改變

T波異常高聳，UP發作時，缺血區的導聯上T波迅速增高變尖。胸痛緩解以后恢復原狀，T波高聳持續時間長者可迅速發展成為急性心肌梗死。T波倒置，UP發作時，T波倒置占20%。胸導聯倒置T波≥0.20 mV，兩肢對稱，呈箭頭樣，高度提示急性前壁缺血，多由左前降支嚴重狹窄所致。這類患者常有前壁心肌運動減弱［2］。T波倒置異常增深者，可發展成為非ST段抬高的急性心肌梗死。

2.4 其他心電圖改變

一過性Q波或QS波，為缺血表現。UP合并某些非特異性的心電圖改變有束支傳導阻滯、逸搏心律、左室肥大等的病人死亡風險最高；其次是ST段抬高或壓低的病人；孤立性T波倒置或心電圖正常的病人危險性最低。動態心電圖是預測死亡的獨立危險因素。研究表明，心電圖上ST段下降或束支傳導阻滯的UP的患者，死亡率比心電圖正常者高出五倍。

2.5 12導同步動態心電圖

心肌缺血發作時，多為ST段突然下降，持續數分鐘或數十分鐘，ST段又回到原來的水平。部分患者心肌缺血發作時出現一過性心律失常，下壁缺血可出現竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏，伴有逸搏或逸搏心律。前壁缺血可有室性早搏、室性心動過速，甚至發生心室顫動猝死。

3 討論

不穩定型心絞痛患者中，常有伴隨癥狀而出現的短暫的ST偏移伴或不伴有T波倒置，但不是所有不穩定型心絞痛患者都發生這種ECG改變。ECG變化隨著胸痛的緩解而完全或部分恢復。癥狀緩解后，ST段抬高或降低或T波倒置不能完全恢復，是預后不良的標志。伴隨癥狀產生的ST段、T波改變持續超過12小時者可能提示非ST段抬高心肌梗死。此外臨床表現擬診為不穩定型心絞痛的患者，胸導聯T波呈明顯對稱性倒置（≥0.2 mV），高度提示急性心肌缺血，可能系前降支嚴重狹窄所致。胸痛患者ECG正常不能排除不穩定型心絞痛可能：若發作時倒置的T波呈偽性改變（假性正常化），發作后T波恢復原倒置狀態或以前心電圖正常者近期內出現心前區多導聯T波加深倒置，在排除非Q波性心肌梗死后結合臨床也應考慮不穩定型心絞痛的診斷。

在不穩定型心絞痛患者中約有75%～88%的一過性ST段改變為無痛性心肌缺血，此種無痛性ST段改變與日常生活有密切關系。連續24小時以上的心電圖監測，可以在24小時內連續記錄多達約10萬次的心電信號，這樣可以提高對非持續性異位心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率，對不穩定心絞痛預后的判斷，較常規心電圖更為敏感。動態心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動態變化，可用于不穩定型心絞痛患者常規抗心絞痛藥物治療的評估和作為決定是否需要進行冠狀動脈造影和血管重建術的參考指標。

［1］中華醫學會心血管病學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［2］聶如瓊，伍衛.不穩定型心絞痛診斷中的一些問題［J］.新醫學，2004，35（9）：522.

Electrocardiogram Diagnosis of Unstable Angina Pectoris

DONG Hongjing Heilongjiang Public Security Frontier Corps Hospital，Heilongjiang 150010，in China

ObjectiveThe electrocardiogram and dynamic electrocardiogram of the patients with the unstable angina pectoris are to be investigated.MethodsElectrocardiogram diagnosis data of patients with angina pectoris in this hospital from 2012 to 2013 are selected for analysis.ResultsWhen the angina pectoris happens， ST segment depression （≥0.1 mV） can be caused by transient myocardial ischemia. Electrocardiogram stress test and 24h dynamic electrocardiogram can significantly improve the detection rate of ischemic heart disease.ConclusionElectrocardiogram examination is the most widely used inspection method to detect the myocardial ischemia and diagnose the angina pectoris.

Unstable angina；Electrocardiagraphy expression ；Dynamic Echocardiography

R541.4

B

1674-9316（2014）18-0079-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.052