子宮腺肌病的診斷及治療體會

張艷輝

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

子宮腺肌病的診斷及治療體會

張艷輝

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討子宮腺肌病的臨床診斷及治療方法療效。方法 對30例子宮腺肌病患者的臨床資料進行分析。結果 B超診斷、血清CA125、EMAb單項檢測診斷，經治療CA125下降至正常水平，月經量均明顯減少，疼痛減輕。治療效果滿意。結論 輕者可行宮腔鏡子宮肌內膜切除治療，癥狀嚴重者主張切除子宮。

子宮腺肌病；診斷；治療

子宮腺肌病是由子宮內膜向子宮肌層良性浸潤生長的一種疾病,是婦科常見的良性病變，近年來發病率呈上升及年輕化趨勢。該病多見于30～50歲的經產婦，患者易出血，約有半數患者同時合并子宮肌瘤，約15%患者合并子宮內膜異位癥［1］。本研究旨在探討子宮腺肌病的臨床診斷及治療方法療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集本院2013年6月～2014年2月收治的子宮腺肌病患者30例，年齡40～46歲，平均44歲。經產婦28例，未產婦2例。有人流及刮宮史25例，帶節育環10例。臨床表現：痛經34例，經量增多10例，間歇性下腹痛4例，陰道不規則流血3例，月經紊亂2例。

1.2 診斷

進行性加重的痛經，子宮增大且硬，月經期復查子宮明顯增大，觸痛加劇。B超檢查子宮增大，肌壁增厚，回聲不均，且無邊界。子宮腺肌病CA125往往升高，磁共振圖像呈現在正常的子宮內膜強回聲外，環繞一低強帶信號，＞5 mm厚度的不均勻的回聲帶，為子宮腺肌病的典型影像，月經前后可作比較，以明確診斷，可與子宮肌瘤鑒別。

1.3 治療

1.3.1 藥物治療 消炎痛，消炎痛栓，痛經時肛塞。萘普生：有較好的止痛效果。甲睪酮舌下含服，常用于絕經期前患者。達那唑，從月經第1日起，連續服用6個月。米非司酮：連續服用6個月。促性腺激素釋放激素激動劑GnRH-α乙酰胺鼻腔噴霧劑；或GnRH-α，皮下注射。均從月經第1日開始，連續治療6個月。亦可選用長效GnRH-α制劑，如醋酸亮丙瑞林或曲普瑞林等，每4周皮下注射1支即可。

1.3.2 手術治療 子宮內膜電切術包括冷凍、激光，切除或破壞子宮內膜可以控制子宮出血。全子宮切除術子宮腺肌病患者如癥狀嚴重，原則上應行全子宮切除術。是否保留卵巢取決于患者年齡和卵巢有無病變。

2 結果

B超診斷、血清CA125、EMAb單項檢測診斷，手術治療28例，經治療CA125下降至正常水平，月經量均明顯減少，疼痛減輕。治療效果滿意，手術切除達根治目的。

3 討論

子宮腺肌病的病因至今不明，普遍認為系子宮內膜基底層向子宮肌層浸潤性生長所致，正常情況下基底層有抑制作用，當這種機制作用受到破壞時，內膜向肌層生長勢不可當。推測與機體的遺傳與免疫有關；與雌激素水平過高，轉化肌纖維成內膜間質，為腺體的侵入做準備；還與宮腔內膜受損傷密切相關。

子宮腺肌病為子宮內膜侵入子宮肌層的疾病，子宮內病灶呈彌漫性生長者為子宮腺肌病。子宮內膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節或團塊，類似肌壁間肌瘤，為子宮腺肌瘤。子宮腺肌病和腺肌瘤常引起反復流產及不孕，這可能與子宮肌層的病灶活動使子宮激惹或改變子宮內膜對孕卵的接受性有關。子宮腺肌病常合并存在盆腔子宮內膜異位癥［2］。年輕有生育要求、近絕經期、不接受手術治療或保守性手術治療后癥狀復發者，均可考慮藥物治療。子宮腺肌病與盆腔子宮內膜異位癥是屬于同一類雌激素依賴性疾病，但一些控制盆腔子宮內膜異位癥有效的藥物。在子宮腺肌病藥物治療已有效的今天，可采用HSG、B超及腹腔鏡檢查綜合評估病人的不孕因素，采取綜合措施治療患該癥的不孕癥。子宮腺肌病的子宮外觀呈均勻增大，質地硬。以輸卵管近端在子宮附著部位為標志，根據子宮前后壁隆起的程度，判斷病灶的分布。由于子宮腺肌病的病灶以后壁居多，故子宮腺肌病病人的子宮后壁常較前壁厚。經宮頸向宮腔注入亞甲藍，常發現子宮腺肌病病灶部位亞甲藍藍染。腺肌瘤則為局限性的結節或腫塊，應在腹腔鏡下仔細辨認腺肌瘤是從子宮表面向外生長的還是嵌入肌層部分突出表面的，前者可采用手術摘除，但嵌入肌層的腺肌瘤不宜采用手術摘除。因為后者采用手術切除可能在以后妊娠過程中發生子宮破裂。

［1］樂杰.婦產科學.6版［M］.北京：人民衛生出版社，2004：361-62.

［2］石一復，薛風霞.宮腺肌病的病因、診斷及處理［J］.國實用婦產科雜志，2002，18（3）：163.

Diagnosis and Treatment Realize of Uterine Adenomyosis

ZHANG Yanhui The Heilongjiang Hospital，Heilongjiang，150000，in China

ObjectiveThe clinical diagnosis and treatment effect of uterine adenomyosis are to be investigated.MethodsThe clinical data of 30 cases with adenomyosis are selected to analyze.ResultsFrom B ultrasound diagnosis， CA125 serum with detection and diagnosis of EMAb， after the treatment， CA125 level decreases to normal level with significantly reduced menstrual volume and pain. The treatment effect is satisfactory.ConclusionThe patients with mild symptoms can be treated by resection of endometrial of uterine muscle through hysteroscopy. The patients with serious symptoms are suggested to remove the uterus.

Adenomyosis；Diagnose；Treatment

R711.71

B

1674-9316（2014）18-0078-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.051