早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床分析

張 策

前衛醫院，吉林 長春 130012

早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床分析

張 策

前衛醫院，吉林 長春 130012

目的探討并分析應用保乳手術治療早期乳腺癌患者的臨床療效。方法回顧性分析我院2012年1月～2013年6月行保乳手術治療的早期乳腺癌40例患者的臨床資料。結果所有患者均順利完成手術，術后加強放療和化療等綜合治療，隨訪12～24個月無一例死亡患者，且均無局部復發和遠處轉移，所有患者對手術美容效果均較為滿意。結論保乳手術在早期乳腺癌患者的治療中安全、可行，同時加強綜合治療可進一步提高療效，改善患者預后。

乳腺癌；保乳手術；早期

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，且近年來的發病率呈明顯上升趨勢。對于乳腺癌的治療臨床中傳統的方法是行全乳房切除術，但是該術式無論是從生理還是心理上都對患者造成了較大的創傷。近年來隨著乳腺癌治療模式的不斷變化，手術治療趨向于保守化，且我院近年來采用保乳手術治療早期乳腺癌患者取得了較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月～2013年6月收治的乳腺癌患者40例，所有患者均經手術病理證實，根據TNM分期標準0～Ⅱ期，且全部為女性，年齡35～50歲，平均年齡（43.5±4.1）歲，其中Ⅰ期18例，Ⅱa期22例，所有患者術前X線片顯示均為單發周邊型腫瘤，病變位置位于外上象限31例，非外上象限9例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方式 對所有患者均行保留乳腺手術。同時行腫瘤切除和腋窩淋巴結清掃術兩部分，根據患者腫瘤位置行同時方式切口，腫瘤位于乳房乳頭水平線以上行弧形切口，腫瘤位于于乳房乳頭水平線以下行放射狀切口。行腫瘤局部擴大切除，包括腫瘤以及連同周圍1～2 cm的正常組織，并行快速冰凍切片病理檢查，確定斷端無癌殘留，若術中切緣送檢多次呈陽性，則放棄保乳手術，改行全乳切除術（本組術中切緣均不呈陽性）。腫瘤位于外上象限者，將原發病灶和腋窩整個切除，腫瘤不在外上象限者，在腋窩處另作切口行淋巴結清掃，清掃范圍為Ⅰ、Ⅱ水平。

1.2.2 術后綜合治療 放療：所有患者均接受放療治療，放療時間為術后2～4周，放療部位包括乳腺區域淋巴結，無淋巴結轉移者不照射淋巴引流區，只照射乳腺和胸墊；化療：腋窩淋巴結轉移者采用CAF方案，即環磷酰胺（CTX）+阿霉素+5-氟尿嘧啶（5-FU），陰性者行CMF方案，即環磷酰胺（CTX）+甲氨蝶呤（MTX）+5-氟尿嘧啶（5-FU）。術前接受新輔助化療患者術后按原方案化療3～4個周期，未接受新輔助化療者共給予6個周期的化療。

2 結果

2.1 病理情況

本組40例患者經手術病理證實，標本切緣均為陰性，其中浸潤性導管癌22例，導管內癌患者10例，原位癌5例，浸潤性小葉癌2例，腺瘤惡變1例。

2.2 隨訪

所有患者均給予12～24個月的隨訪，所有患者均無局部復發和遠處轉移發生，無死亡病例，1例出現腋窩淋巴結轉移，經再次行腋窩淋巴結清掃和綜合治療控制。所有患者病側乳房外形較好，兩側乳房基本對稱，患者對術后的美容效果均較為滿意。

3 討論

乳腺癌已成為威脅女性健康的常見腫瘤，其發病率從20世紀70年代以來呈明顯上升趨勢，已成為當前社會的重大公共衛生問題，并且隨著乳腺癌篩查工作以及綜合治療的開展，乳腺癌已經成為療效最佳的實體腫瘤之一。臨床有大量資料表明，早期乳腺癌患者行保乳手術加術后放、化療治療其遠期療效與乳腺癌根治術療效相似，但是乳腺癌根治術對患者造成的創傷較大、術后美容效果較差，而保乳手術具有創傷小、整形效果好，術后功能完整等優勢［1］，因此近年來保乳手術被越來越多的應用于臨床。

本研究認為，行保乳手術應嚴格把握以下幾點：

（1）術前嚴格進行手術適應癥的把握。保乳手術的適應癥一般包括：腫瘤單發，腫瘤直徑≤3 cm；腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥3 cm；乳頭乳暈部檢查無癌浸潤征象；同側腋窩無明顯淋巴結腫大或淋巴結轉移的可能性較?。蝗榉控S滿，大小中等，估計術后外形較好；年齡相對較輕，患者保乳愿望強烈等均為保乳手術的適應癥，因此術前應給予嚴格把握，給予綜合評估，確保患者符合手術適應證。

（2）保乳手術必須與綜合治療相結合［2］。隨著對乳腺癌生物學認識的不斷深入，乳腺癌治療已經進入了綜合治療的時代，醫生應根據患者的腫瘤分期以及自身情況等，酌情選擇手術、放療、化療、內分泌治療等多種手進行治療，其中化療中的新輔助化療方法是在惡性腫瘤局部實施手術或放療前應用的全身性治療，其可為原本需行乳房切除患者成功實施保乳手術創造了條件，從而可使患者得到了保乳治療的機會。

（3）在手術的過程中為保證良好的手效果，應充分注意手術的切除范圍，手術切緣必須要凈，手術范圍盡量要距腫物23 cm，且采用接近象限切除的廣泛切除可更好地減少局部復發［3］。

同時值得一提的是，所謂保乳手術除了有效保證療效外，還應重視術后的美容效果，影響術后美容效果的因素包括患者的年齡、乳房大小、腫瘤大小、腫瘤部位和深度以及保乳手術方式和術后的綜合治療等，但是我們也不能一味的為追求美觀而降低手術療效，這可能會導致術后復發率增高，從而得不償失，應根據患者的具體情況記性選擇，在保證手術效果的基礎上盡可能的追求美容效果。

［1］王深明.發病形勢不容樂觀 診斷標準亟待規范——《乳腺癌診斷》標準解讀［J］.中國衛生標準管理，2011，14（6）：124-125.

［2］羅安德.早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床價值分析［J］.中國衛生產業，2013，14（32）：60-62.

［3］李學偉， 陰貴華.早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床價值分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（33）：205-206.

R737.9

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1674-9316（2014）18-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.049