醫務人員職業暴露原因分析與對策

符晨梅 蔣巧華

瑞華醫院感染管理科，江蘇 蘇州 215104

職業衛生

醫務人員職業暴露原因分析與對策

符晨梅 蔣巧華

瑞華醫院感染管理科，江蘇 蘇州 215104

目的了解我院醫務人員職業暴露情況，分析醫務人員發生職業暴露的危險因素并探討對策。方法對我院2010年1月～2013年12月感染管理科登記在案的職業暴露者進行統計分析，并建立暴露后跟蹤檔案。結果共發生職業暴露41人次，其中護士23人次，占56.09%；醫師13人次，占31.71%；實習護士2人次，占4.88%，麻醉師1人次，占2.44%，醫生助理1人次，占2.44%；助產師1人次，占2.44%；發生職業暴露的人員工作年限5年以內為主，占75.61%；暴露的種類以銳器傷為主，占82.93%；暴露源以乙型肝炎病毒為主，占58.54%；暴露時的操作主要發生于手術和醫療廢物處置、針頭入銳器盒過程中；暴露的主要器具為頭皮針、一次性注射器。結論由于醫務人員職業的特殊性，較其他人群易發生職業暴露，應加強對醫務人員職業安全培訓、不斷強化意識、規范各類操作行為、養成良好習慣、落實標準預防措施，可有效預防和避免職業暴露的發生。

醫務人員；職業暴露 ；原因；對策

職業暴露是指醫護、實驗室、后勤人員以及有關工作人員在職業活動過程中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或胃腸外途徑，暴露于含病原體的血液或其他潛在傳染病物質，而具有被感染可能性的狀態［1］。為了解我院醫務人員職業暴露情況，分析醫務人員發生職業暴露的危險因素并探討對策，感染管理科對2010年1月～2013年12月期間醫務人員發生職業暴露的原因進行分析。現將研究結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月～2013年12月發生職業暴露的醫務人員共41人次。

1.2 方法

根據暴露者填寫的《醫務人員銳器傷登記表》進行原因分析。

2 結論

共發生職業暴露41人次，其中暴露的種類以銳器傷為主，占82.93%，黏膜暴露占17.07%；人員分布以護士為主，占56.09%，醫師占31.71%，實習護士占4.88%，麻醉師占2.44%，助產師占2.44%，醫生助理占2.44%；發生職業暴露的人員工作年限5年以內為主，占75.61%，5年及以上占24.39%；分布科室以骨科為主，占41.46%，手外科占31.71%，手術室占7.31%，ICU占4.88%，婦產科占4.88%，供應室占2.44%，麻醉科占2.44%，內科占2.44%，普外科占2.44%。

醫務人員發生職業暴露時的操作主要發生于手術和醫療廢物處置、針頭入銳器盒過程中。其中手術時發生職業暴露的醫務人員11人，占26.83%；醫療廢物處置過程中發生職業暴露的醫務人員10人，占24.39%；其中被針頭扎傷的醫務人員6人，占14.63%。醫務人員發生職業暴露的主要器具為頭皮針、一次性注射器，其次為縫針、真空采血針、刀片、手術器械、留置針、鋼絲。

暴露者接觸的感染源發生職業暴露41人，接觸的感染源中，乙型肝炎24例，占58.54%，梅毒4例，占9.76%；丙肝1例，占2.44%；HIV3例，占7.32%。

3 討論

3.1 職業暴露的原因

本次分析的41位暴露者中，護士占56.09%，醫師為31.71%，與文獻報道一致［2］。護士和醫師由于職業的特殊性，承擔了大量的與病人密切接觸的工作，較其他人群易發生職業暴露。

工齡＜5年的人群（含實習生）的醫務人員發生職業暴露的概率明顯高于5年及以上年齡組。這與他們對職業防護的認識不足，使用的器具不熟悉以及技術操作不熟練等因素有關。

醫務人員不規范操作易發生職業暴露統計數據顯示，小器械操作、針頭、刀片等劃傷與醫務人員不規范操作及操作不熟練有關［3］，有些醫務人員在一些操作中，慎獨性不高，操作時不按照操作規范，易發生職業暴露。

工作過程中對職業防護知識重視不夠，平時只重視了護士的基礎護理，專業護理技術操作，而忽略了職業防護。對體液、血液傳播的疾病認識不足。不用或不正確使用防護用品，拔下輸液器針頭后未及時處理，或違反操作規程。

3.2 醫務人員職業暴露預防措施

加強職業安全教育培訓。每年對在職人員（包括保潔工人）及新上崗人員分批、分段進行培訓，力求全員參加；培訓內容是標準預防的概念及意義、職業暴露的危險性及自我防護措施，讓每個受培訓人員都能充分認識到職業暴露的危害性，熟練掌握職業暴露發生時應急處理方法及上報流程，提高預防職業暴露的自覺性。

規范醫務人員操作行為。實施“教”、“查”、“考核”三為一體體系。對每一位新進員工進行崗前各類操作流程培訓，經考核合格后方可上崗。對一些常規操作流程、不規范的操作行為以圖文并茂形式粘貼醒目處，時刻提醒。將醫療不良操作行為納入每一位醫務人員目標責任書中，作為常態管理。

職業暴露后按江蘇省衛生廳《醫務人員職業暴露預防及處理SOP》中的職業暴露處理措施進行處理。

由此可得出：加強對醫務人員職業安全的培訓、不斷強化意識、規范各類操作行為、養成良好習慣、落實標準預防措施，可有效預防和避免職業暴露的發生。

［1］余金泉，楊永潔，林瀾溪，等.醫務人員職業暴露監測分析與控制措施［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：506-508.

［2］吳曉英，汪道瓊.64例醫務人員血源性職業暴露調查分析［J］.重慶醫學，2011，40（31）：3191-3193.

［3］李英秀，盧林正，梁瓊.手術室醫務人員職業暴露調查分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，24（22）：145-146+154.

R192

B

1674-9316（2014）18-0063-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.041