經皮肝穿膽道引流術后并發膽道感染病人的護理

徐香梅

河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000

經皮肝穿膽道引流術后并發膽道感染病人的護理

徐香梅

河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000

目的探討經皮肝穿膽道引流術后并發膽道感染患者的護理措施。方法選取2013年1月至2014年1月期間在我院住院治療的經皮肝穿膽道引流術治療惡性梗阻黃疸患者47例，給予相應的手術治療和藥物治療，對發生感染的因素進行分析，并在術前、術后給予相應的護理措施，在手術結束后對患者的生命體征進行嚴格的觀察，并給予針對性的護理措施。結果有1例患者由于沒有得到及時的抗生素治療，出現感染性休克，并伴有多器官衰竭現象導致死亡，其余患者均得到良好的治療。結論對經皮肝穿膽道引流術后并發膽道感染患者實施護理可以有效提高臨床的治療效果，對患者的預后起到促進作用。

將皮肝穿膽道引流術；膽道感染；惡性阻塞性黃疸；護理措施

經皮肝穿膽道引流術是指在B超或者是X線電視引導下，使用特制的穿刺針，通過皮穿入到肝內膽管中，將造影劑直接輸注到膽道內，使肝內外膽管快速顯影，且利于造影管進行膽管引流的一種治療方法［1］。經皮肝穿膽道引流術使目前姑息性治療惡性梗阻黃疸疾病的主要治療手段，尤其是當患者伴有肝腎綜合征或者是多重感染、低蛋白血癥、高膽紅素血癥時，具有較高的病死率。所以，為了確保經皮肝穿膽道引流術的治療效果，對感染現象進行有效的控制，使病死率降低，在治療期間進行有效的護理措施是十分重要的。本文對經皮肝穿膽道引流術后并發膽道感染患者的護理措施進行了分析，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月期間在我院住院治療的經皮肝穿膽道引流術治療惡性梗阻黃疸患者47例，其中男性患者25例，女性患者22例，最小年齡為54歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（58.4±11.3）歲。所有患者均伴有不同程度的乏力、食欲不振、皮膚瘙癢現象，大便為白陶土樣，尿黃、皮膚和鞏膜黃染等臨床表現，主要以黃疸為臨床癥狀。47例患者中有8例患者為肝功能C級，有11例患者有膽腸吻合術史。有2例患者為膽囊癌，有4例患者為壺腹癌，有7例患者為肝癌，有9例患者為轉移癌，有11例患者為胰腺癌，有14例患者為膽管癌，其中有3例患者伴有糖尿病。所選取的患者均使用CT、PCT、 MRI、B超造影結合實驗室檢查、臨床表現得到診斷。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者在進行手術前進行各項指標檢測，并給予相應的預防性應用抗生素藥物、營養支持、肝保護等治療措施，在手術前4 h禁止患者的飲食行為。使用超聲或者是數字減影機，用細針穿刺肝內膽管成功后將導絲導管進行引入，利用導管造影對狹窄部位進行確認，通過導管將超滑硬導絲插入到十二指腸中，進行內外引流管的置入。在進行操作的過程中，如不能順利通過梗阻處，可以進行外引流管設置。手術結束后使用頭孢類抗生素進行3 d左右的治療，對患者每天的膽汁引流量進行記錄。如患者在術后出現發熱等感染癥狀，應給予膽汁培養和血常規檢測治療措施。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 觀察患者的生命體征 患者在手術結束后應進行6小時的禁止飲食護理，并要求患者進行平臥休息，護理人員對患者的生命體征指標進行嚴格的觀察，對患者的癥狀、引流液顏色、腹部體征、意識進行觀察，防止膽道感染、膽汁性腹膜炎、膽道出血等并發癥的發生。每天進行4次體溫測量，如體溫超出38.5℃并伴有寒戰現象，應及時告知醫生，并采取藥物或者物理降溫措施，對患者的膽汁細菌、血細菌進行培養，對血白細胞計數進行檢測。在術后一周對患者的肝功能進行復查，特別是直接膽紅素和總膽紅素的變化情況，對患者的皮膚鞏膜黃疸程度變化情況進行觀察。

1.2.2.2 引流管的護理措施 護理人員應在引流管引出腹壁時進行皮膚縫扎措施以便固定引流管，將引流管盤成S型，能夠有效緩解外力作用造成引流管的脫落，使用3M透明敷料或者是較寬的蝶形膠布固定引流管，患者在進行臥床休息時，應預留出一定長度的引流管，避免由于搬動、翻身等行為導致引流管脫落。對于躁動不安、意識不清的患者，應配備專人進行護理或者是采取約束措施，防止引流管被拔出或者是脫落［2］。護理人員還應對引流液的顏色、性質、量進行嚴格的觀察，如膽汁分泌較多，引流量較多，應及時告知醫生，并給予電解質和水進行補充。在引流管口周圍皮膚應使用無菌紗布進行覆蓋，使用無菌技術進行每天敷料更換和碘伏消毒措施，對患者傷口周圍皮膚情況進行觀察。當患者的引流液有墨綠色轉變為金黃色、總量每天低于200 ml左右，黃疸指數下降50%，護理人員可以給予48 h夾管措施，如患者沒有出現黃疸指數上升、腹痛、腹脹現象，進行引流管2～3 d開放處理，待造影劑完全排出后可以給予拔管處理。癥，主要是由以下幾方面引發的［3］：（1）膽道沖洗不規范，引發膽道系統感染；（2）惡性梗阻性黃疸因為長期膽汁淤積，患者出現代謝紊亂、營養不良現象，是腸道細菌和內毒素的易感性得到了上升；（3）阻塞性黃疸患者膽道內積存的細菌在穿刺的過程中通過造影劑進入到血循環中；（4）內外引流后腸內容物在腹壓增加時逆行膽道，引發膽道感染；（5）導管堵塞；（6）進行手術操作時器械沒有得到嚴格的消毒處理，由此可見，在臨床的治療開展有效的護理措施是十分重要的。因為膽管感染是惡性梗阻性黃疸進行介入治療中主要的致死因素，所以在經皮肝穿膽道引流術后進行合理的護理措施，對患者的感染程度進行準確的評估，對患者的病情變化進行嚴格的觀察，并做好引流管的護理措施，能夠有效的降低并發癥發生率，使患者的術后生活質量得到提高。

2 結果

所有患者均順利完成經皮肝穿膽道引流術，對出現膽道感染現象的患者使用抗感染治療后，有1例患者由于沒有及時得到抗生素治療，發生感染性休克且多器官功能衰竭問題死亡，其余患者均得到有效的治療。

3 討論

膽道感染是經皮肝穿膽道引流術后較為常見的并發

［1］張磊，陸志華，竺來法，等.經皮肝穿膽道引流術的改良應用及臨床護理［J］.護士進修雜志，2009，24（23）：2194-2195.

［2］陳紅琳.PTCD術后引流管的護理［C］.//中華護理學會全國腫瘤護理學術交流暨專題講座會議論文集，2010：95-96.

［3］張紅霞，成亞維.皮經肝穿膽道引流術常見問題及護理對策［J］.中國醫療前沿，2011，6（10）：82-82.

R473.6

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1674-9316（2014）18-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.035