脾切除術后患者常見并發癥的護理

王 琦

寶清縣中醫院，黑龍江 寶清 155600

脾切除術后患者常見并發癥的護理

王 琦

寶清縣中醫院，黑龍江 寶清 155600

目的探討脾切除術后常見并發癥的護理措施。方法回顧分析23例患者的臨床護理資料。結果經過合理預防并發癥護理，本組23例患者術后無發燒、出血等現象，均治愈出院。結論脾切除術后醫護人員應從常見的并發癥入手，給予對癥護理，提高患者治愈率。

脾切除；并發癥；護理

任何手術都存在其并發癥，而脾切除手術也不例外，其常見并發癥如感染、出血、血栓形成、肺不張、胃瘺等［1］，護士應了解這些并發癥，并提出相應的護理措施，以期預防或減少并發癥的發生，提高治療效果。現將2011年1月至2013年1月本科收治的23例脾切除患者的臨床護理總結分析如下：

1 一般資料

2011年1月至2013年1月本科收治脾切除患者23例，男性20例，女性3例，平均年齡32歲。其中交通肇事導致脾破裂21例，刀刺導致脾損傷2例。

2 護理

2.1 出血護理

患者術后早期，常由于脾臟血管及側支循環血管的損傷，血管的結扎線不緊或滑脫、后腹膜創面滲血等所引起。一旦發生出血，常需要再次開腹止血，因此一定要做好出血護理。護士要密切監測病人生命體征，若有異常情況立即通知醫生，對已發生休克者應迅速建立暢通的靜脈通道，及時輸液，必要時輸血。認真觀察傷口敷料有無滲血；觀察腹部體征的情況，注意有無腹腔內出血癥狀，有無移動性濁音等。觀察腹腔引流管的顏色、性狀及量等。

2.2 感染護理

術后常見的是左膈下感染，有時可形成膈下膿腫。多與積血或手術中損傷胰腺有關，手術后膈下放置引流，可減少膈下感染發生的機會。但并不能完全防止其發生。一旦發生常有發熱、胸水等表現，B超及CT檢查可獲得明確定位診斷，可在超聲波引導下穿刺置管引流。輔以抗生素、物理治療、全身支持治療，經久不愈時應開腹引流。因此護士要嚴密監測生命體征，特別應注意觀察體溫的變化，如果出現發熱，應給予積極的對癥處理，行物理降溫，必要時藥物降溫［2］。

2.3 血栓形成護理

脾臟切除術由于血小板異常升高，血液處于高凝狀態，易形成血栓，多見于下肢靜脈、脾靜脈。前者可導致下肢血液回流障礙，嚴重者可因血栓脫落導致肺栓塞，甚至死亡。后者多數患者表現為持續較久的低度或中度的發熱；少數嚴重者血栓可由脾靜脈延伸至門靜脈，發生門靜脈血栓，臨床上出現腹痛、發熱、白細胞升高及黃疸等，有時甚至可促進門靜脈壓力增高導致食管下端曲張靜脈破裂出血。一旦出現血栓形成，后果嚴重，處理困難，預后不良，因此重在預防。護理人員應嚴密監測生命體征，出現異常情況，應給予積極的對癥處理。認真仔細觀察腹部體征。耐心指導并鼓勵患者早期床上活動，臥床期間進行肢體主動和被動運動。對輸液的患者，盡量保護其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復穿刺，預防靜脈管壁受損，若不慎外滲，應給予積極的處理。

2.4 肺不張護理

手術時對膈肌的刺激，以及手術后膈下感染引起胸膜腔積液有關。表現為術后早期發熱、呼吸和心率加快，繼發感染者，體溫升高明顯。針對這一并發癥護士在術前要耐心指導患者做有效的深呼吸鍛煉，術后可練習吹氣球等鍛煉肺活量的方法。協助病人臥位取半臥位，可使膈肌下降，以增加肺活量。協助患者翻身、拍背，鼓勵自行咳嗽排痰，可捆腹帶以保護傷口。做好病人口腔護理及霧化吸入，保持口腔的清潔，并能減少肺部感染的機會，利于痰液的排出。對于出現肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治療。

2.5 胃瘺護理

脾切除后常因從左膈下引流管內引出酸性液體或者食物而發現，也可因發生膈下感染后施行消化道造影或行手術、穿刺引流而發現。小的胃瘺且引流通暢者，經及時引流、加強抗感染、全身支持治療多可活動自愈；大的胃瘺，常須再次手術修補。因此患者需要禁食，安置胃腸減壓，妥善固定胃腸減壓管，防止松動和脫出，更換固定用膠布時，應確保胃管固定在規定的位置。保持胃管通暢，定時擠捏管道，勿折疊、扭曲、壓迫管道，及時傾倒胃液，保持有效負壓。

3 討論

近年來，脾切除術無論作為單獨的治療手段抑或輔助治療方法，均較過去有了更廣泛的普及，是治療脾腫大，脾功能亢進、脾占位性病變、脾損傷、脾畸形等疾病的有效手段。經過本科精心細致的護理，本組病例未發生護理并發癥，預后較好。

［1］王美容，張艷，沈小芹.脾切除術后常見并發癥的護理［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，3（24）：1262.

［2］趙義輝，胡亞男.脾切除術后的常見并發癥及臨床護理［J］.河南科技大學學報（醫學版），2014（2）：151-152.

The Nursing Treatment of Common Complications of Patients Operated with Splenectomia

WANG Qi The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Baoqing， Heilongjiang 155600，in China

ObjectiveThe nursing treatment of the common complications of splenectomia to be investigated.MethodsReviewing clinical data selected from 23 patients.ResultsAll of the 23 patients have no sign of any complications after the surgery， like fever and bleeding. All of them have recovered and discharged from hospital after being well treated for protecting from the occurrence of complications.ConclusionAfter splenectomy， health care professionals should start with a common complication， for patients with symptomatic care， improve cure rates.

Splenectomy；Complication；Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）18-0046-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.030