54例膽管結石超聲診斷臨床分析

張 瑩

鄯善縣人民醫院，新疆 鄯善 838200

54例膽管結石超聲診斷臨床分析

張 瑩

鄯善縣人民醫院，新疆 鄯善 838200

目的研究超聲影像在膽管結石患者臨床診斷中的正確性。方法分析54例膽管結石患者的超聲影像資料。結果本組患者共有膽總管上段結石21例，中段結石18例，下段結石15例。其中18例患者膽管內僅有單個結石，27例患者膽管內存在多個結石，9例患者顯示泥沙樣結石。其中表現為膽泥團樣結石者10例;表現為同心圓樣結石者2例。結論通過超聲診斷確診膽管結石，方法簡便，準確率有保證，可作為目前膽管結石疾病臨床診斷的首選方式。

膽管結石；超聲診斷

膽管結石是一種多發病，疑難病，疾病治療存在排石不通、溶石困難等問題，如果得不到及時的診斷治療，容易引起膽汁淤積、肝硬化甚至肝癌。在眾多的診斷方法中，超聲診斷總體來說方法簡便，確診率高，且不會損傷患者，得到廣大患者的認可，各大醫院一般將超聲影像作為膽管結石的診斷依據，本研究通過分析54例膽管結石患者的超聲影像資料，討論該方法的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2012年10月～2014年4月在我院收治的54例膽管結石患者的臨床資料為研究對象。本組患者由專業醫師綜合診斷后確診為膽管結石，其中男32例，女22例，年齡41～65歲?；颊哂杏疑细固弁?、發熱等癥狀，且有不同程度的肝膽疾病，其中8例行肝內膽管結石手術。

1.2 儀器與方法

本實驗選擇的超聲儀器為日本東芝公司生產的320型（西門子G60S）二維超聲掃描儀。其探頭頻率為3.5 MHz～7.5 MHz。本組患者超聲檢查前保持12 h空腹。患者仰臥位下進行常規肝膽超聲檢查，觀察并記錄患者膽囊形態、大小、囊壁厚度、囊內異常、肝內外膽管異常、膽總管異常等。檢查過程中根據超聲檢查結果在必要情況下要求患者轉動體位或坐位進行觀察。

2 結果

本組患者共有膽總管上段結石21例，中段結石18例，下段結石15例。其中18例患者膽管內僅有單個結石，27例患者膽管內存在多個結石，9例患者顯示泥沙樣結石。分析患者膽管內的結石發現其直徑約為7～25 mm，利用超聲設備掃查患者膽管時，可以觀察到存在結石的膽管會出現不同程度的擴張現象，且膽管壁增厚，有較高的回聲出現，會形成球形或者新月形的強回聲團，回聲團后方的聲影也是診斷結石的依據之一。膽泥團樣結石者顯示光點較細小，且疏松、密度均勻，為稍強的回聲光團，同時后方聲影較弱；同心圓樣結石顯示為中心強的回聲光斑，外緣為光滑的圓形強回聲，其中間光點為密度均勻、細小弱回聲。

3 討論

膽管結石病情復雜，發病部位具有一定的不確定性，常常與膽道腫瘤及膽道蛔蟲及肝臟腫瘤等疾病發生混淆。膽管結石常造成膽道梗阻及感染、肝內膽管狹窄、還可引起膽道出血、肝膿腫、膽源性胰腺炎、敗血癥、等并發癥，還可引起膽汁性肝硬化、門脈高壓、膽管癌等疾病。所以要謹慎選擇疾病診斷方式，便于日后的治療。

在膽管結石癥的臨床診斷中，超聲診斷具有良好的特異性和敏感性，確診率比較有保證。研究分析發現，膽管結石患者的超聲主要包括：圖像顯示為光點且密度均一致密強回聲光團，同時后方有清晰聲影，這種情況一般不會漏診，或者膽泥團樣結石超聲影像，還有一種情況是膽囊清晰，其囊內可為無回聲團塊狀、點狀回聲，且通常需患者轉動體位才能發現。后兩種情況可能會出現漏診［1］。超聲診斷結石定位較為準確，且能夠判斷膽管擴張情況。

另一方面，超聲診斷膽管結石存在以下不足和需要注意的地方：首先是易將肝內膽管積氣誤為結石，特別是膽道手術膽腸吻合術后繼合并膽道感染的患者，其顯示的結石數目和范圍可能超過實際情況，二者區別在于膽道積氣多有膽道手術史，強回聲團的形態不穩定，邊界不清楚，可隨呼吸運動及體位改變發生變化，并沿膽管向高處移動。其次是不能直接顯示狹窄部位、程度，亦不能顯示膽道系統全貌及膽道解剖結構變異的影像圖［2］。

膽管結石性狀多為橢圓形，球形或者新月形，另外還存在泥沙樣結石，在超聲條件下可能會出現聲影稀疏甚至未發現聲影的情況，本組患者中曾有3例患者初期未考慮為膽管結石，后經確診為靜止性膽結石和無癥狀性膽結石，前者通過超聲診斷確診率相對較高。這兩類結石常發于老年患者當中，推斷與老年人機體官能衰退，痛覺反應遲鈍，臨床表現隱蔽有很大的關系。在患者確診為靜止性膽結石和無癥狀性膽結石后，要根據老年患者的身體實際，考慮非手術療法。為了保證老年患者的身體健康，建議家屬定期帶老人進行B超檢查，避免出現漏診情況，延誤治療時機。

［1］羅開琴，鄧仕軍，孫青．實時超聲顯像對肝外膽管結石診斷的應用價值［J］．海南醫學，2011（5）：123-124．

［2］廖東．肝內膽管結石與肝內鈣化灶的超聲表現對比分析［J］．中國誤診學雜志． 2009（28）：6873-6874．

R657．4

B

1674-9316（2014）15-0061-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．038