定制人工髖關節置換治療髖部骨腫瘤患者效果觀察

高 偉

興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400

定制人工髖關節置換治療髖部骨腫瘤患者效果觀察

高 偉

興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400

目的對定制人工髖關節置換治療髖部骨腫瘤患者的臨床效果進行觀察和分析。方法隨機選擇125例于2012年3月至2013年9月間在我院進行治療的髖部骨腫瘤患者資料進行研究和分析，對全部患者進行定制人工髖關節置換治療，對治療效果進行觀察和分析。結果隨訪結果顯示3例患者關節脫位，4例患者傷口愈合不良。術后1周左右患者即可正常坐立，術后5周左右患者即可拄拐行走。42例患者肢體功能為優，56例患者肢體功能為良，27例患者肢體功能為差，恢復優良率為78．4%。結論對髖部骨腫瘤患者進行定制人工髖關節置換治療能夠取得理想的臨床治療效果，加快患者的康復速度，可使患者的肢體功能獲得有效改善。

定制人工髖關節；置換治療；髖部骨腫瘤

保肢術被廣泛應用于骨腫瘤的治療過程當中，隨著科學技術的不斷發展、醫療技術的不斷進步以及各種醫療材料的不斷豐富，人工關節置換治療在臨床上的得到了越來越廣泛的應用，大大提高了惡性腫瘤患者的生存率，本次研究特就定制人工髖關節置換治療髖部骨腫瘤患者的臨床效果進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇125例于2012年3月至2013年9月間在我院進行治療的髖部骨腫瘤患者，女性占58例，男性占67例，年齡范圍居于21～77周歲，年齡平均值為（53.9±5.7）歲，病程持續時間為1.2～16個月。所有患者均經臨床確診，5例動脈瘤性骨囊腫患者，7例復發性軟骨瘤患者，27例骨肉瘤患者，35例良性纖維組織患者，13例軟骨肉瘤患者，38例骨巨細胞瘤患者。存在腎臟、脾臟、肝臟以及肺部腫瘤轉移的患者以及存在手術禁忌癥、骨垢未閉合、未經區域化療、放療以及全身系統化療的患者不納入本次選擇范圍。33例髖臼部腫瘤患者，92例股骨近端腫瘤患者。

1.2 治療方法

所用假體類型為馬鞍式關節假體、定制人工雙極股骨頭以及定制全髖關節假體。根據患者病理類型分別于手術前后對患者進行化療或者放療，手術進行前對患者進行MRI或者CT檢查，對病變部位以及擬切除組織范圍進行確定，然后根據病變組織后缺損進行相應定制關節假體的選擇，對不同部位腫瘤患者采取不同的手術方式，具體如下：髖臼腫瘤切除術，做腹股溝切口聯合擴大的Smith-Petersen切口，自后中線沿髂嵴直至髂前上棘然后向大腿上前端外側偏轉。沿腹股溝向恥骨對腹外斜肌、腹橫肌、腹內肌做切開處理，自髂前上棘將腹股溝韌帶做切斷處理以使髂血管獲得充分暴露，在進行上述操作時必須對神經以及血管采取有效的保護措施，避免損傷神經和血管。對髂內血管進行結扎處理，然后自大轉子切下臀大肌，對坐骨神經進行分離，使關節囊獲得充分暴露，于腫瘤區外分別將髂骨、恥骨以及坐骨切斷，使腫瘤獲得徹底切除，然后安裝人工半骨盆假體，并進行有效固定；股骨近端腫瘤，做后外側弧形切口，于與腫瘤相距2 cm的股骨上端將外旋肌以及髂腰肌做切斷處理，在關節囊部位做環形切口，游離股骨上端，在與腫瘤相距5 cm左右的部位將股骨上端做切斷處理，然后進行股骨假體安裝，并縫合關節囊，在假體大轉子環上固定外旋肌，在小轉子環上固定恥骨肌和髂腰肌，手術進行過程中需要同樣對坐骨神經以及股血管采取有效的保護措施，若患者假體較長，則在宿主骨與假體結合部位進行植骨。手術完成后為了避免或者降低感染發生率，對患者應用抗生素，持續應用5～7 d，并行常規負壓引流，持續48～72 h，對患肢皮膚進行牽引，持續3周左右，同時進行止痛藥物的應用。為了縮短患者的康復進程，應及早對患者進行功能鍛煉，臥床期間即可進行股四頭肌功能鍛煉，待患者病情獲得改善后可拄拐下床活動，若患者罹患惡性腫瘤，則手術完成后需要繼續進行放化療治療［1］。

1.3 療效評價標準

對患者肢體功能恢復情況進行評價，所用評價標準為Enneking標準，優：不低于23分；良：15至22分；差：低于15分［2］。

2 結果

手術完成后對全部患者進行為期12～84個月時間的隨訪，結果顯示3例全髖關節置換患者由于搬動重物而導致脫位，占2.4%，對患者進行復位處理，4例馬鞍頭假體置換患者存在傷口愈合不良現象，占3.2%，對患者進行清創以及閉合引流口后取得了理想的傷口愈合效果。手術完成后1周左右患者即可正常坐立，術后5周左右患者即可拄拐行走。42例患者肢體功能為優，占33.6%，56例患者肢體功能為良，占44.8%，27例患者肢體功能為差，占21.6%，恢復優良率為78.4%，

3 討論

在對患者進行定制人工髖關節置換治療時，局部切除良性腫瘤后進行定制假體的安放能夠避免復發，而且治療效果非常理想；若患者罹患惡性骨腫瘤，在生存期內行保肢治療既能夠使患者病情得到有效改善，還能夠緩解和減輕臨床癥狀，使患者的肢體功能獲得維持，可有效抑制腫瘤發展。

本次研究中，7例患者出現術后不良反應，對患者進行對癥治療后病情獲得改善，隨訪結果顯示3例患者關節脫位，4例患者傷口愈合不良。術后1周患者即可正常坐立，術后5周左右患者即可拄拐行走。肢體功能恢復優良率為78.4%。上述統計數據顯示，對髖部骨腫瘤患者進行定制人工髖關節置換治療臨床療效非常顯著，能夠緩解和減輕患者痛苦，加快患者的康復速度，使患者生活質量獲得提升和改善。

［1］彭昊，匡嘉兵，楊二平，等．髖部骨腫瘤患者置換特制人工髖關節假體26例［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2009，14（20）：1800-1801．

［1］陳康，彭昊，許順恩．髖部骨腫瘤患者行定制人工髖關節置換的體會［J］．生物骨科材料與臨床研究，2012，8（30）：233-234．

R738

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1674-9316（2014）15-0029-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．018