膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床觀察

丁海坤

唐河縣人民醫院普外科，河南 南陽 473400

膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床觀察

丁海坤

唐河縣人民醫院普外科，河南 南陽 473400

目的分析膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效。方法隨機選取我院2013年1月至2014年1月收治的膽囊結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者90例，根據患者就診順序編號分為治療組（45例）和對照組（45例），治療組行腹腔鏡膽囊切除術，對照組行常規開腹手術，分析手術效果。結果治療組手術時間、術中出血量均少于對照組（P＜0．05），并發癥發生率小于對照組（P＜0．01）。結論腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎效果顯著，具有切口小，并發癥少等優點，值得作為治療膽囊炎理想手術方法。

膽囊頸部結石嵌頓；急性化膿性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術

急性化膿性膽囊炎起病急，病情復雜，一直是手術治療的難題。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術逐漸廣泛應用到臨床治療中［1］。現筆者以45例患者作為研究對象，分析腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院90例膽囊結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者，男54例，女36例；年齡24～74歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；根據患者就診順序編號分為治療組（45例）和對照組（45例）；兩組患者年齡、性別等資料可參與研究對比（P＞0.05）。

1.2 診斷標準［2］

患者均出現急性化膿性膽囊炎癥狀，表現為上腹或右上腹和劍突下出現持續性疼痛；大部分患者右肩背部呈放射痛，伴發熱；觸碰右上腹和劍突，明顯壓痛。

經實驗室血常規檢查，中性粒細胞在78%～95%，白細胞為10×109/L～25×109/L。腹部平片檢查，無液氣平或膈下游離氣體；囊壁存在水腫，厚度在3.5～7 cm，呈邊影；膽囊頸部存在結石，伴膽囊積液；肝內膽管無擴張。

1.3 方法

兩組患者入院后補液、補充水分，給予營養，維持水電解質平衡，糾正酸堿紊亂，抗感染。

對照組行常規膽囊切除術。患者行硬膜外麻醉，于右肋緣下作10～14 cm切口，順次切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘，縱向分離腹直肌，充分暴露膽囊底，游離并切除膽囊組織，必要時放置引流管，術后做常規消毒。

治療組行腹腔鏡膽囊切除術。患者行氣管插管全麻，于臍部上緣或臍部下緣作1 cm切口，建立人工氣腹，維持在12～15 mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，明確結石大小、性質、位置，掌握膽囊情況和周圍組織情況。由于膽囊嚴重腫大，膽囊壁厚度增加，膽囊張力較高，組織較脆，使術野差，無法很好手術。因此在膽囊頸部無血管部位，使用開窗技術對膽囊進行減壓，若無法夾閉較粗膽囊管，可使用7號線結扎膽囊管，斷離遠側。若膽囊三角區依然不清楚，可順著結石表面，縱形切開膽囊頸管方向，取出結石。并在直視下，夾閉或縫扎膽囊管。患者膽囊后壁和肝床粘連，無法分離時，需大部分切除膽囊，并電灼殘余膽囊后壁的粘膜。并放置引流管進行引流。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，采用（x-±s）表示計量資料，以t檢驗，采用χ2檢驗計數資料，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

治療組手術時間（41.8±1.5）min，術中出血量（50.7±4.5）mL；對照組手術時間（53.4±3.4）min，術中出血量（80.5±5.8）mL；組間對比（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥對比

治療組切口感染1例，腹腔膿腫1例，占4.4%；對照組切口感染4例，腹腔膿腫6例，膽汁漏4例，占31.1%；組間對比（χ2=8.74，P＜0.01）。

3 討論

膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎是臨床常見疾病，微創技術的發展，使腹腔鏡膽囊切除術在膽囊切除中得到廣泛應用。但在腹腔鏡手術中，由于本病的復雜性，增加了腹腔鏡膽囊切除術的困難［3-5］。因此，必須要選擇合適的手術時間。手術時，需在3 d內運用，這樣容易清除結石嵌頓部位，若超過72 h，會使三角區明顯水腫，膽囊和周圍組織粘連嚴重。在手術中需適當減壓，使用結扎或套扎處理膽囊管粗大情況，并要防止膽汁泄露，仔細操作。而在手術操作時，為了降低術后并發癥，必須要謹慎操作，避免發生誤傷。若出現誤傷，需及時中轉為開腹手術，降低并發癥發生率［6-8］。此次研究中，治療組手術時間、術中出血量均少于對照組（P＜0.05），并發癥發生率小于對照組（P＜0.01）。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎效果顯著，具有切口小，并發癥少等優點，值得作為治療膽囊炎理想手術方法。

［1］肖忠承，魏波．電視腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓、急性化膿性膽囊炎臨床研究［J］．中國現代醫生，2010，48（29）：130-131

［2］沈宏偉．腹腔鏡手術治療膽囊頸部結石嵌頓患者45例體會［J］．醫學理論與實踐，2011，24（21）：2539-2541

［3］向曉勇，李油山．腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎的臨床療效分析［J］．中外醫療，2013，42（31）： 31-32．

［4］王俊興，馬錦波．腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎療效觀察［J］．山東醫藥，2011，51（38）：53-54．

［5］史華珍．腹腔鏡治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎療效觀察［J］．醫學信息（下旬刊），2013，26（12）：316．

［6］吳衛國，程平，劉安成，等．腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較［J］．肝膽外科雜志，2013，21（6）：457-458．

［7］何濤，潘杰，董嘉天，等．經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術44例分析［J］．實用醫學雜志，2013，29（8）：1305-1307．

［8］柳己海．急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析［J］．中國全科醫學，2013，16（3）：260-263．

R657．4

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1674-9316（2014）15-0021-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．013