中醫藥治療痛風的研究進展

汪元，劉健

(安徽省中醫院風濕病科，合肥230031)

痛風是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節炎。我國痛風的患病率為0.15% ～0.67%，較以前有明顯升高，這可能與我國經濟發展、生活方式和飲食結構改變有關。中醫藥治療本病具有一定優勢，本文就痛風中醫藥治療臨床研究進展綜述如下。

1 分型論治

李溪［1］把痛風分為三型進行辨證論治，濕熱痹阻型治宜清熱除濕，活血通絡，藥用忍冬藤、連翹、杜仲、牛膝、虎杖、海桐皮、威靈仙、萆薢、澤瀉、地龍、防己、秦艽;血瘀痰阻型治宜活血化瘀，化瘀通絡，藥用紅花、川芎、當歸、羌活、秦艽、杜仲、地龍、牛膝、五靈脂、沒藥、香附、生甘草;肝腎虧虛型治宜補益肝腎，除濕通絡，藥用桑寄生、川牛膝、茯苓、雞血藤、獨活、防風、川芎、秦艽、當歸、白芍、杜仲、甘草、肉桂、人參、細辛。毛碧峰［2］將痛風分為四型進行辨證論治，濕熱蘊結型治宜清熱利濕、活血散結、兼以清熱解毒，方用四妙散加減;瘀熱阻滯型治宜清熱散結、通絡止痛，藥用桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、沒藥、紅花等;痰濁阻滯型治宜滌痰化濁，散瘀泄熱，方用滌痰湯;肝腎陰虛型治宜滋肝補腎，方用六味地黃丸。郭海濤根據痛風臨床特點分為濕熱瘀阻證和陽虛血瘀證兩型進行辨證論治，前者治以清熱除濕，活血止痛，方選四妙散加味;后者治以益氣溫陽，活血化瘀，方用金匱腎氣丸加減［3］。

2 分期論治

胡蔭奇教授把痛風分為4期論治，急性發作期治以清熱利濕解毒、化瘀降濁、消腫定痛之法，藥用蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、威靈仙、山慈菇、徐長卿、金銀花、連翹等;間歇期治以健脾利濕、升清降濁之法，藥用土茯苓、云苓、白術、薏苡仁、葛根、澤瀉、秦皮、徐長卿、百合、威靈仙等;反復發作期治以健脾利濕泄濁、祛瘀散結、通絡止痛之法，藥用豬苓、蒼白術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、土茯苓、土貝母、莪術、紅花等;腎病期治以益腎健脾泄濁、化濕通絡之法，方選參芪地黃湯合四妙散加減［4］。馮興華把痛風分為三期論治，認為急性期為濕、熱、毒、瘀痹阻關節，治宜清熱利濕，解毒祛瘀;間歇期為脾失健運，濕濁內生，治宜益氣健脾，化濕通利;慢性期為痰瘀膠著，虛實夾雜，治宜健脾益腎，化濁排毒［5］。閻小萍在臨證中結合西醫分期進行辨證論治，急性發作期以濕熱痹阻論治，方以四妙散加減，間歇發作期從脾腎論治，慢性痛風石病變期以肝腎虧虛、痰瘀互結論治，方以自擬萆薢泄濁湯加減［6］。慢性期以補益肝腎、活血通絡為主，輔以化痰軟堅散結之品，方以獨活寄生湯合桃紅四物湯加減。劉迪加等［7］把痛風分為急性發作期和緩解期，急性發作期證屬濕熱痹阻，治宜祛風通痹、清熱利濕，方藥用宣痹湯及四妙丸加減;緩解期證屬濕濁痰瘀、肝腎虛弱，治宜調補肝腎，化濕散瘀，方用獨活寄生湯加減。陳勇［8］把痛風分為三期論治，急性發作期多以濕濁痹阻，郁而化熱為標，治宜清熱除濕，消腫止痛，方選四妙散合五味消毒飲化裁;間歇期以脾虛濕困為主，治宜健運脾胃，淡滲利濕，方選三仁湯合小建中湯化裁;慢性期以脾腎虧虛，濕濁痹阻經絡，血瘀痰凝為主，治宜補脾益腎，活血通絡，泄濁化瘀，軟堅散結，方選參苓白術散合腎氣丸化裁。

3 分期分型論治

王正雨將痛風分為急性期和間歇期，急性期多為風濕熱毒型和痰瘀痹阻型，前者治以祛風清熱、解毒利濕之劑，方用加味四妙散;后者治以健脾利濕，祛痰化瘀之劑，方用王氏萆苓湯(藥用萆薢、土茯苓、澤瀉、丹參、虎杖、蒼術、黃柏、威靈仙、桑枝、山慈菇);間歇期多為脾腎兩虛型和肝腎虧虛型，前者治以益氣養血、調補脾腎、清熱解毒，方用王氏益腎健脾方(藥用杜仲、黃芪、白術、獨活、懷牛膝、桂枝、土鱉蟲、土茯苓、萆薢、白芍、苡仁、丹參);后者治以補益肝腎、除濕通絡，方用獨活寄生湯加減［9］。林昌松［10］將痛風分為急性期和慢性期，急性期常分濕熱痹阻型及寒濕痹阻型，前者治以清熱祛濕止痛為主，方以四妙散加減;后者治以祛風散寒除濕，方用大烏頭煎合五苓散加減。慢性期分為脾虛濕阻型、痰瘀阻絡型、肝腎虧虛型，脾虛濕阻型治以健脾利濕法，方用五苓散加減;痰瘀阻絡型治以活血祛瘀、化痰通絡法，方用桂枝茯苓丸加減;肝腎虧虛型治法以補肝腎、蠲痹化瘀通絡法，方用獨活寄生湯加減。金相哲［11］將痛風分為急性發作期和相對靜止期，急性發作期根據表現分為熱毒熾盛，攻于肢節證及內釀濕毒，流注于下證，前者治以清熱解毒，利濕通絡止痛，方用五味消毒飲加味;后者治以清熱利濕，消腫止痛，方用萆薢分清飲加減。相對靜止期則結合臨床表現進行論治，皮下痛風石治以活血化瘀，軟堅散結，方用自擬散結方(藥用熟大黃、王不留行、皂角刺、穿山甲、金銀花、連翹、夏枯草、白芥子);腎結石治以補益腎氣，活血化瘀，軟堅散結，方用自擬腎石湯(藥用黃芪、黨參、補骨脂、穿山甲、金錢草、石韋、熟大黃、雞 內金、赤芍)。

4 經方論治

經方一般是指漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》所記載之方劑，經方是“醫方之祖”，具有“普、簡、廉、效”的特點，一些經方在痛風的臨床治療中至今仍廣泛應用，療效顯著。羅樹梅［12］運用白虎加桂枝湯治療急性痛風性關節炎46例，臨床治愈30例，好轉12例，無效4例，有效率91.30%。石愛偉［13］以桂枝芍藥知母湯加減治療急性痛風性關節炎50例，顯效43例，好轉4例，無效3例，總有效率為94%。田君明等［14］在竹葉石膏湯基礎上加活血化瘀、利水通淋、健脾消石藥物治療痛風急性期濕熱蘊結證，療效滿意。胥曉芳［15］以五苓散加健脾助運，清熱化濕之品治療痛風性關節炎取得良好療效。

5 專方治療

楊慰等［16］依據痰濕血瘀的病機，自擬具有健脾化濕、活血化瘀之功的化濕活血方(藥用生薏仁、土茯苓、虎杖、威靈仙、莪術、丹參、川牛膝)，治療高尿酸血癥患者35例，顯效14例，有效16例，無效5例，總有效率為85.71%。趙恒立［17］在西藥治療基礎上加用二秦降酸飲(藥用秦皮、秦艽、虎杖、土茯苓、薏苡仁、山藥、豬苓、郁金、大黃)治療痛風性關節炎31例，結果治療組臨床療效及各項指標均優于對照組。鄧星［18］采用清熱除濕、活血通絡之劑(藥用薏苡仁、黃柏、蒼術、牛膝、忍冬藤、絲瓜絡、丹參、桑枝、威靈仙、丹皮、防己)治療急性痛風性關節炎患者33例，結果顯效26例，有效6例，無效1例，總有效率96.6%。聶建平等［19］自擬痛風消痹湯(藥用水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、玄參、土茯苓、萆薢、金銀花、黃柏、地龍、薏苡仁、甘草)治療急性痛風性關節炎患者45例，顯效27例，有效14例，無效4 例，有效率 91.1%。

6 中藥外治

中藥外治法是中醫治療痛風的重要治療手段，外治法可使藥物直達病所，快速緩解癥狀，提高臨床療效，臨床應用廣泛，最常用的是中藥外敷治療。張翠霞［20］采用自制金黃膏(藥用大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草、天花粉)與消瘀膏(藥用生南星、生梔子、白芷、川斷、生川烏、澤蘭、紫荊皮、赤芍)聯合外敷治療急性痛風性關節炎患者20例，臨床痊愈10例，顯效7例，有效3例，總有效率100%。李應超［21］以中藥(大黃、川芎、白芷、萊菔子、虎杖)制成藥膏外敷于雙側涌泉穴，包扎固定，臨床治療痛風47例，總有效率100%。溫煦等［22］以四黃水密(由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成)冷敷聯合扶他林治療急性痛風性關節炎，能顯著改善患者癥狀，改善關節的活動功能，迅速降低血尿酸，臨床療效顯著。徐建中等［23］以黑敷藥(組成:川烏、草烏、青黛、紅花、大黃、黃柏各100 g，芙蓉葉、落得打、蒲公英、自然銅各300 g，粉碎成粉末，以薄荷油、桉葉油各250 g，甘油、蜂蜜各500 g調和)外敷治療急性痛風性關節炎60例，臨床治愈17例，顯效37例，有效5例，總有效率98.3%。

7 問題與展望

由于醫家對痛風的病因病機認識尚不統一，故在臨床分型和分期上缺乏統一標準。臨床研究大都局限于臨床療效觀察或臨床經驗總結，缺乏嚴格的隨機、對照、盲法原則，缺乏統一的療效評價標準，遠期療效觀察不夠，重復性較差。且中醫藥治療痛風作用的基礎研究不多，深度不夠，中藥發揮療效的有效成分、作用方式，途徑和靶點的研究機制仍有待進一步加強。在今后的研究中，應當進行大規模、多中心的痛風證候學調查，采用多因素分析，建立統一的辨證分型標準，為開展科學的臨床研究奠定基礎。

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［2］ 毛碧峰.辨證分型治療痛風性關節炎56例［J］.實用中醫內科雜志，2008，22(4):49.

［3］ 牛章杰，李松原，蘇立群，等.郭海濤副主任醫師臨床治療痛風舉隅［J］.光明中醫，2012，27(8):1660-1661.

［4］ 唐先平.胡蔭奇辨治痛風的經驗［J］.江蘇中醫藥，2010，42(7):8-9.

［5］ 劉宏瀟，馮興華.馮興華分期治療痛風性關節炎經驗［J］.中醫雜志，2012，53(21):1814-1815.

［6］ 王建明，張艷珍，閻小萍.結合西醫分期，分型辨治痛風初探［J］.環球中醫藥，2012，5(4):307-309.

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［8］ 陳勇.痛風的中醫分期治療［J］.四川中醫，2011，29(12):71-72.

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