手術(shù)標(biāo)本送檢的規(guī)范化管理

李國芹

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院手術(shù)室，合肥230001)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，手術(shù)標(biāo)本對疾病的診斷起著重要作用。疾病的診斷直接影響著患者的病情轉(zhuǎn)歸，活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是疾病診斷的金指標(biāo)［1］。而正確妥善管理好病理標(biāo)本是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員每個人的責(zé)任［2］。手術(shù)標(biāo)本的細(xì)節(jié)管理，對標(biāo)本的存放、病理診斷準(zhǔn)確性的提高起著至關(guān)重要的作用［3-4］。我院近年來對手術(shù)標(biāo)本的管理不斷完善，細(xì)節(jié)處理恰當(dāng)，效果滿意?，F(xiàn)就手術(shù)室標(biāo)本的細(xì)節(jié)化管理歸納如下。

1 材料的選取

采用的標(biāo)本固定液為10%中性甲醛。標(biāo)本袋是專門設(shè)計制作的，有大、中、小3種，選擇質(zhì)地厚，抗拉力強(qiáng)、可封口、底部可立不漏液的塑料標(biāo)本袋。

2 手術(shù)標(biāo)本分類

2.1 術(shù)中冰凍標(biāo)本 手術(shù)中切下的標(biāo)本立即送病理科，不需固定液固定，由病理科傳真機(jī)傳出術(shù)中冰凍報告，以確定不同腫瘤性質(zhì)、腫瘤切緣有無腫瘤細(xì)胞殘留、有無淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤的來源，以便做進(jìn)一步手術(shù)、治療。

2.2 術(shù)后病理標(biāo)本 切下的標(biāo)本術(shù)后用10%中性甲醛液固定，醫(yī)生填寫病理申請單，醫(yī)生護(hù)士共同確認(rèn)簽字后送至病理科。

2.3 焚燒標(biāo)本 手術(shù)中切下殘肢、烈性傳染病的組織，已取過標(biāo)本，多余部分需交有關(guān)人員送至焚化爐焚燒。

3 手術(shù)標(biāo)本的送檢程序

(1)組織離體30 min內(nèi)由巡回護(hù)士用10%中性甲醛液固定;(2)空腔標(biāo)本和大的實質(zhì)性臟器必須切開后再固定;(3)固定液的量不少于組織體積的3～5倍;(4)標(biāo)本袋上標(biāo)明患者姓名、床號、病案號、組織名稱、固定時間;(5)手術(shù)結(jié)束后交由手術(shù)醫(yī)生核對后送至標(biāo)本間;(6)打印出病理申請單并在病理送檢登記本上認(rèn)真登記，與巡回護(hù)士核對后雙方簽字;(7)病理送檢員每日認(rèn)真核對送檢標(biāo)本后送至病理科，與病理科雙方簽名。

4 討論

4.1 加強(qiáng)知識培訓(xùn) 對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病理知識培訓(xùn)，宣傳其重要性。制定手術(shù)室相關(guān)人員病理標(biāo)本管理職責(zé)、具體操作方法及送檢流程。明確洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、送檢護(hù)士對標(biāo)本管理的職責(zé)。

4.2 醫(yī)生護(hù)士一體化管理模式 如需送病理，則巡回護(hù)士在手術(shù)標(biāo)本切下30 min內(nèi)將標(biāo)本裝入大小合適、有足夠固定液的10%中性甲醛，固定液的量不少于組織體積的3～5倍，并在標(biāo)本袋上標(biāo)明患者姓名、床號、病案號、組織名稱、固定時間，手術(shù)醫(yī)生術(shù)后及時送填寫申請單與巡回護(hù)士一同檢查核對送檢標(biāo)本，一同在標(biāo)本送檢簿上簽字。

4.3 標(biāo)本設(shè)專人保管、運(yùn)送 需送檢的標(biāo)本，由巡回護(hù)士固定好后，術(shù)后與醫(yī)師共同送至指定的地方，交由專人保管，專人運(yùn)送。

4.4 標(biāo)本柜應(yīng)加鎖保管 存放標(biāo)本的柜子應(yīng)加鎖，專人保管，每日清點核對。送至病理科雙方清點、核對后簽名。焚燒的標(biāo)本、殘肢也應(yīng)專人送，并送收雙方簽名，以免殘肢流失到社會造成恐慌。

4.5 病理申請單的填寫要求 病理申請單應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生親自書寫，字跡要端正、清楚，不能有漏項，申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本應(yīng)符合，申請單與手術(shù)標(biāo)本應(yīng)同時送病理科。

4.6 小標(biāo)本、多個標(biāo)本的保管應(yīng)妥當(dāng)及時 小標(biāo)本由洗手護(hù)士交給巡回護(hù)士用小袋或瓶子倒固定液固定，并填寫標(biāo)簽上各項信息及組織名稱，或用縫線貫穿縫合再用固定液固定，手術(shù)臺上多個標(biāo)本切下，及時交由巡回護(hù)士逐一標(biāo)清組織名稱、固定時間，避免多個組織相混淆辨別不清。

4.7 大的實質(zhì)性臟器和空腔臟器標(biāo)本的處理 必須切開檢查后固定。病變小或病變不明顯的組織，需用縫線縫合作標(biāo)記，以防甲醛浸泡后標(biāo)本腫脹、確認(rèn)不清，以便病理科切取標(biāo)本。

4.8 注重與患者家屬的溝通 標(biāo)本在送檢前需送給患者家屬過目并溝通后，用固定液固定送檢。

5 體會

手術(shù)病理標(biāo)本對患者疾病診斷、治療及預(yù)后有著極其重要的意義，標(biāo)本的丟失或保存失誤，意味著無法確定疾病性質(zhì)。手術(shù)病理標(biāo)本關(guān)系到腫瘤的來源、腫瘤的性質(zhì)、腫瘤的轉(zhuǎn)移，對患者的診斷及后期治療起著重要的作用。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作流程，加強(qiáng)標(biāo)本管理的同時，更注重細(xì)節(jié)管理，提高病理診斷的準(zhǔn)確性，減少不必要的醫(yī)療糾紛及差錯事故。

［1］ 廖松林，溫祥云.病理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:2-3.

［2］ 龔啟慧.手術(shù)病理標(biāo)本管理方法探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(1):58.

［3］ 杜合英，王瓊娟，張小燕，等.術(shù)中病理標(biāo)本管理缺陷的原因分析與對策［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10(5):58-59.

［4］ 別逢桂，戴紅霞，常后嬋，等.手術(shù)室氣動傳輸系統(tǒng)送檢新鮮病理標(biāo)本應(yīng)用研究［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(1):91-92.