老年人群的健康管理

王靜，王俊

老年人群的健康管理

王靜1，王俊2

（1.安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，合肥 230001；2.安徽省直機關醫院）

據國家統計局公布的2011年第六次全國人口普查數據［1］表明，全國總人口為1 339 724 852人；其中60歲及以上人口占13.3%，比2000年第五次全國人口普查［2］上升2.9%；65歲及以上人口占8.9%，比2000年第五次全國人口普查上升1.9%。60歲及以上人口占總人口的比重達到10%，或65歲及以上人口占總人口的比重達到7%是一個國家或地區進入老齡化社會的標準；我國在2000年就已進入人口老齡化社會，并進一步加劇［3］。隨著老齡人口的日益增多，老齡化問題已成為社會問題，老年人的健康保健問題越來越受到社會的關注，健康老齡化不但是眾多老年人追求的目標，也是整個社會的要求。

1 老齡人群健康管理的必要性

我國的人口老齡化超前于經濟發展。發達國家進入老齡社會時人均國內生產總值一般都在5 000到10 000美元以上，而中國的人均國內生產總值2009年才達到3 700美元，因此應對人口老齡化的經濟實力與發達國家仍存在差距［3］。隨著年齡的逐漸增大，人體的生理功能逐漸減退，老年人的健康狀況也會逐年下降，慢性疾病的發病率也逐年呈上升趨勢。1993、1998、2003和2008年四次國家衛生服務調查（NHSS）顯示：1993、1998、2003年60歲以上老年人總慢性病患病率變化不大，分別為50.1%、50.2%、48.2%，而2008年明顯增加至59.5%［4］。隨著人口老齡化程度及慢性病患病率的提高，醫療衛生服務的需求也不斷增大，醫療費用不斷增長。根據與老齡人口相關的社會支出占GDP比重到2050年將達到26%，其中一半是養老金支出，一半是醫療衛生支出［5］；而我國經濟目前處于轉型期，人口老齡化帶來的慢性病負擔給我們經濟發展帶來了巨大的壓力［6］。因此，老年群體的衛生保健不可能像西方發達國家那樣用投入大量資金的方法解決，需要從我們國情出發尋找一種投入較少產出較多的高效服務模式。

老年人群大多健康狀況較差，一般都有兩種或兩種以上的慢性疾病，癥狀和體征表現也較為復雜，病程較長，恢復較慢，并發癥多，且保健意識不強［7］，必然一方面要承受較高的醫療費用，一方面其生活質量也受到嚴重影響。而相當一部分老人不享受退休金或養老金，經濟收入水平較低，導致對衛生服務經濟承受力低。同時隨著社會的發展，家庭結構趨向小型化，家庭中能夠照料老人的年輕成員越來越少，大都難以擔負起照料老人特別是生活不能自理老人的全部任務［3］。因此無論從個人、家庭還是社會的角度，加強老齡化人群的健康保健工作都勢在必行。

2 老年人群的健康管理

2.1 社區管理 世界衛生組織提出應對老齡化社會最經濟適宜的醫療衛生模式是社區衛生保健服務，這對提高老年人群健康水平有著重要作用，也是解決老年健康問題的基本途徑［8］。歐美發達國家很早就意識到社區干預對于此類慢性病防治的重要性，早在1972年，芬蘭北卡累利亞［9］即開始進行社區健康教育干預實踐，主要措施是針對中年男性吸煙、高膽固醇血癥和高血壓等危險因素進行加強干預，通過降低危險因素水平，改變生活方式和環境，最終使心腦血管病的發病率和死亡率下降。同樣美國斯坦福等5城市研究［10］始于1978年，通過廣播、電視等現代大眾媒體以及腦卒中健康知識手冊、宣傳畫，不定期舉行腦卒中專題講座和舉辦相關的知識競賽等，對社區人群進行健康教育；宣教計劃重點主要在于改變膳食結構、戒煙、增加運動鍛煉以減輕體質量和控制高血壓；7年后的抽樣調查結果顯示心腦血管病死亡率明顯降低。這些研究通過社區綜合干預提高自身血壓知曉率，加強藥物和非藥物治療，提高血壓控制率，降低了高血壓心腦血管并發癥的發病率和死亡率，同時加強了高血壓的一級預防，通過改變人群不良的生活方式可以降低人群高血壓患病率。

近年來，國家也從衛生法規政策上給予指導，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以老年人、慢性患者等為服務重點，提供公共衛生服務和基本醫療服務。同時國內很多社區開展的研究顯示［11-13］，通過社區的健康保健和健康教育服務，提高了老年人群的保健意識，提升了老年人生活質量，減輕了社會負擔。我國老年人群的生活主要場所是在家庭，而生活的基本環境主要是在社區。因此發展社區醫療衛生服務模式適合我國老年人群的健康保健需要［14］。

2.2 自我管理 自我管理是指通過健康教育，使人們主動科學地管理自己的健康，利用醫療保健機構，使自己作為健康保健的主導者。前世界衛生組織總干事Dr.Mahler曾預計，自我保健要占整個衛生保健活動的50%～60%［15-16］。

健康保健的自我管理首先就是生活方式的改善。健康的生活方式是指飲食、運動及生活習慣等遵循科學，并做出合理的安排［17-18］。運動能改善老年人心肺功能，增強消化能力，促進細胞的更新，能有效地預防老年性疾病并延緩衰老的進程［19］。老年人可根據自己的年齡和體質、健康基礎，選擇不同的運動和鍛煉方式；并且要自我掌握尺度，防止過度疲勞而發生意外［20］。高鹽飲食、吸煙和飲酒是慢性病公認的危險因素［21］，老年人的膳食原則應是低鹽（每天少于6 g）、多纖維、充足的維生素、合理的微量元素、足量的優質蛋白及禁煙限酒。

1948年世界衛生組織對健康的定義：健康是身體、心理和社會適應三方面全部完好的狀況，而不僅僅是沒有疾病和體質健壯。上海市精神衛生中心的一項流行病學調查顯示，上海市70%的老人存在著不同程度的心理問題，27%的老人存在焦慮、憂郁等心理障礙［22］。因此，我們在關注老年人身體健康的同時，也要重視其心理健康，加強心理疏導，幫助老年人群形成積極樂觀的心理狀態，才能有助于老年人安享晚年。老年期心理變化包括：生理功能減退等變化給人帶來的衰老感，當疾病襲來時，就會感受到死亡的威脅，產生精神空虛、萎靡不振和恐懼心理；其次是工作生活環境的變化，如退休離開了工作崗位，代際分離等，都會讓老人感到離群之后產生離群感、孤獨感［23-24］。威脅老年人健康的高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、肺癌等疾病都屬于身心疾病的范疇，發病主要與心理社會因素有關，且這些疾病的發展和轉歸都與心理因素有著密切關系［24］。除了運動及飲食外，在自己身體條件允許的情況下，適當參加社會活動，使自己置身于人群之中，消除孤寂感。老年人無論遇到什么情況都應注意自我控制、自我調節、自我解脫，保持良好的心理狀態，使人體生理代謝調控處于平衡穩定狀態，促進健康長壽。

健康保健自我管理其次是對疾病管理。老年人群要定期體檢，了解自身的健康狀況及疾病狀況。定期在社區進行病情監測，如血糖檢測、血壓測量及心電圖檢查，及時掌握病情動態，并及時就診［25-26］。對可能突發的急癥要隨身準備急救藥物，并準備隨身攜帶的說明卡片，寫明老年人的姓名、住址、聯系電話、所患病種、醫療體系的醫院名稱等主要情況，以便搶救時節省時間。

綜上所述，老年人應該把健康視為自己最大的任務，堅持保健，才能收獲到最大的健康效益。老年人的保健，不僅是個人與家庭的需要，也是整個社會的需要；每一個老年人都應該掌握一定的老年病防治知識，采用依靠社區管理和自我管理的方法，提高健康保健的能力。這是老年人健康保健的重要內容之一，對老年人的健康、長壽至關重要［15-16］。

［1］ 國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報（第1號）［EB／OL］.http：／／www.stats.gov.cn／tjfx／jdfx／t20110428＿402722253.htm.

［2］ 國家統計局.第五次人口普查數據［EB／OL］.http：／／www.stats.gov.cn／tjsj／ndsj／renkoupucha／2000pucha／pucha.htm.

［3］ 于勇，陶立堅，楊土保.中國人口老齡化與公共衛生服務的需要［J］.中國老年學雜志，2013，33（1）：220-222.

［4］ 錢軍程，陳育德，徐玲，等.中國老年人口主要慢性病患病率變化與突發增長的分析［J］.中國衛生信息管理雜志，2011，8（3）：70-74.

［5］ 陳文玲.對我國醫藥衛生體制基本框架的思考與建議［J］.宏觀經濟研究，2008，（7）：3-10.

［6］ 趙淑軍，彭江榮，蔡恒.慢性病流行現狀與基層防治對策［J］.公共衛生與預防醫學，2013，24（1）：55-57.

［7］ 淡莉.提高老年高血壓患者的自我保健意識［J］.吉林醫藥學院學報，2010，41（2）：94-95.

［8］ 張賢.建立和完善老年人健康保健體制的探討［J］.中國初級衛生保健，2007，21（7）：22-23.

［9］ Vartiainen E，Laatikainen T，Peltonen M，etal.Thirty-fiveyear trends in cardiovascular risk factors in Finland［J］.Int JEpidemiol，2010，39（2）：504-518.

［10］Fortmann SP，Varady AN.Effects of a community-wide health education program on cardiovascular disease morbidity and mortality：the Stanford Five-City Project［J］.Am JEpidemiol，2000，152（4）：316-323.

［11］董紅艷，秦愛華，張瑩瑩.社區老年高血壓患者健康管理效果［J］.中國慢性病預防與控制，2012，20（2）：228-230.

［12］方向，胡世蓮，吳蕾，等.安徽中部職業人群高血壓健康教育干預效果評價［J］.中華高血壓雜志，2010，18（10）：965-969.

［13］陳曉蕓，林兵，沈玉根，等.“網絡服務”在社區糖尿病健康管理中的效果評價［J］.中國社區醫師，2013，15（3）：158-160.

［14］張新花，顧慰莉.發展社區衛生服務促進醫療事業發展［J］.新疆醫科大學學報，2007，30（5）：530.

［15］俞卓偉，馬永興，竺越，等.中、老年健康問題的嚴重性和促進保健的重要性［J］.中國老年學雜志，2010，30（12）：1851-1854.

［16］宮克，俞卓偉，馬永興.老年人健康保健的自我管理［J］.中國老年學雜志，2012，32（20）：4591-4594.

［17］王雅琴，陳志恒，曹霞，等.高血壓前期健康管理效果的臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（1）：11-13.

［18］杜麗霞，徐月霞，張穎，等.干部健康管理重在細節［J］.中國臨床保健雜志，2007，10（4）：447-448.

［19］李麗輝，鄒軍.運動影響機體衰老進程研究進展［J］.中國老年學雜志，2012，32（15）：3364-3367.

［20］笪素娟.老年人健康保健的自我調節［J］.中國初級衛生保健，2006，20（5）：35.

［21］張艷春，秦江梅，吳寧，等.慢性病四大危險因素防控策略與啟示［J］.中國慢性病預防與控制，2012，20（6）：727-730.

［22］程紅根，張樂.透視老年人心理健康［J］.瞭望，2006，（47）：24-25.

［23］黃明煒，何小波，桂程麗.老年人心理變化特點、影響因素分析及對策［J］.中國老年保健醫學，2008，6（3）：53-54.

［24］Rotkiewicz-Piorun AM，Al Snih S，Raji MA，et al.Cognitive decline in older Mexican Americans with diabetes［J］.JNatl Med Assoc，2006，98（11）：1840-1847.

［25］賀斌，李妍，潘衛國，等.社區老年人群慢性病患病情況及用藥現狀調查［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（6）：604-605.

［26］沈雁英，楊青，張莉.關于建設養老社區的構想［J］.中國臨床保健雜志，2006，9（3）：303-304.

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C

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.047

2013-11-10）

王靜，Email：l.healthcarewj＠163.com