成人腹股溝疝無張力修補術臨床診治體會

李發武

枝江市董市鎮衛生院外科，湖北 枝江 443214

成人腹股溝疝無張力修補術臨床診治體會

李發武

枝江市董市鎮衛生院外科，湖北 枝江 443214

腹股溝疝修補術是外科最常見和最古老的手術之一，迄今已有一百多年的歷史。隨著人工修補材料的應用和腹腔鏡技術的發展，無張力疝修補術已經取代傳統手術而成為疝修補的首選術式。我院普外科成功完成了310例成人腹股溝疝無張力修補術，取得了良好的手術效果，現報告如下。

腹股溝疝；無張力疝修補術

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組310例普外科患者全部行補片無張力修補術。其中，男220例，女90例，年齡28～89歲，平均57.2歲。右側腹股溝疝205例（66.1%），左側腹股溝疝105例（33.9%）。其中腹股溝斜疝276例（89.0%），腹股溝直疝17例（5.48%），復合馬鞍疝5例（1.6%），復發疝3例（0.97%），嵌頓性疝9例（2.9%）。全組310例單測腹股溝疝均行補片無張力疝修補術，同時期雙側腹股溝疝、巨大疝及股疝患者未收入本組。

1.2 治療方法

患者術前晚清潔灌腸，術晨禁飲食、備皮，麻醉。對于高齡患者、嵌頓性疝、合并有糖尿病的患者術前半小時和（或）術中、術后2 h內預防性使用抗生素。切口選擇腹股溝韌帶中點上方一橫指至同側恥骨結結體表投影，平行于腹股溝韌帶，長約150 px，部分嵌頓疝患者可適當延長切口。于弧形外環口頂部剪開，打開腹外斜肌腱膜，充分游離腹外斜肌腱膜深面的間隙。先于恥骨結節上面游離精索，在于近內環處縱行切開少許提睪肌尋找疝囊。小的疝囊高位游離后可不切除，將其內翻，大的疝囊可橫斷，遠端敞開放置，橫斷部位不宜過高，以免縫合后局部腹膜有張力導致術后疼痛。在放置補片前將補片置入區域清理干凈，徹底止血，減少術后局部積血積液的發生。補片下端和恥骨結節重約1.125 px，將補片下緣和腹股溝韌帶作間斷縫合，上緣間斷縫合固定于腹直肌鞘和腹內斜肌腱膜上。補片尾端裁剪成上下兩葉，上葉寬（2/3），下葉窄（1/3），精索從兩葉之間穿過。將兩葉下緣重疊一并縫合至腹股溝韌帶上。縫合過程中時刻注意保持補片處于松弛無張力狀態，縱向橫向都無牽拉繃緊。術后切口處沙袋壓迫至次日，術后6 h進流質飲食，手術后1周拆線。

所有患者手術均取得成功，無手術死亡病例。平均手術時間55 min，平均出血量15 ml，住院平均天數8.0 d。術后1例患者出現陰囊血腫，為嵌頓疝且疝囊較大的患者，予穿刺引流，處理成功。3例患者術后出現術區疼痛明顯，需口服止痛藥物，2～5 d疼痛均明顯緩解。無切口感染和補片置入區發生感染、異物過敏排斥反應病例。隨訪2～12個月，1例患者術側腹股溝區域有麻木感，6個月隨訪時，已緩解。1例患者發生慢性疼痛，經止痛處理3月后隨訪疼痛明顯減輕，無同側腹股溝疝復發病例，無補片放置區發生感染、異物過敏排斥反應病例，無術側睪丸缺血萎縮壞死病例。

2 討論

本組補片均選用了南通華利康公司的聚丙烯修補網片，研究該補片行無張力疝修補術安全、有效。這是一種組織順應性、組織相容性較好、皺縮率低、術后患者活動時不適感較輕補片，且比較柔軟，有一定彈性，鋪墊簡單且容易鋪平整，價格也相對便宜等。本組310例腹股溝疝患者1例陰囊血血腫，考慮為術中切除遠端較大疝囊，剝離面較大止血不徹底所致，均予保守治療后好轉。疼痛是腹股溝疝術后常見并發癥，多數與神經損傷有關［1］。本組有3例術后出現術區疼痛，經口服止痛藥物，2～5 d后疼痛明顯緩解，1例患者術后出現慢性疼痛，需長期止痛治療，但最終緩解。文獻報道腹股溝疝修補術的復發率在1%～17%，本組術后未有復發病例，說明所有患者的疝適合做Lichtenstein無張力修補術手術。本組有9例是嵌頓疝病例，對于嵌頓疝術中是否使用補片目前醫學界還尚有爭議，筆者認為主要以嵌頓的時間和嵌頓的內容物來判斷是否合適放置補片［2］。如果嵌頓時間小于6 h，疝內容物血運良好可考慮使用補片修補，但如果發現嵌頓時間長、疝囊積液渾濁或腸管血運障礙則不宜再植入補片。總之補片無張力疝修補術是一種成熟、容易廣泛開展和掌握的手術。這個手術需要熟悉腹股溝區解剖，恰當的疝囊分離技巧和術中神經的保護，正確的補片放置和固定方法。

［1］馬銳，楊福全，張順，等．腹股溝疝無張力修補術后并發癥18例原因分析及處理［J］．中國實用外科雜志，2012，32（6）：467．

［2］季軍，余衛東，韓忠良，等．嵌頓性腹股溝疝的無張力修補術治療［J］．吉林醫學，2012，33（35）：7742．

R656.21

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1674-9316（2014）16-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.006