延邊地區(qū)中老年人群幽門螺桿菌感染的特點(diǎn)

崔文豪 李成浩

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 延吉 133000)

與HP感染有關(guān)的大量流行病學(xué)調(diào)查研究資料表明，世界各地自然人群HP感染率不相等〔1,2〕，全球各地差異甚大，發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，經(jīng)濟(jì)越落后，文化水平越低的地區(qū)，HP感染率越高，全球自然人群的感染率超過(guò)50%，多數(shù)地區(qū)在40%左右〔3〕。在同一地區(qū)，不同社會(huì)階層間人群的HP感染率也明顯不同〔4〕。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 2007年9月至2011年8月就診于延邊大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的中老年體檢者660例，近期均無(wú)服藥史(PPI類及各種消炎藥)。其中男262例，年齡50～81歲；女398例，年齡50～85歲；朝鮮族426例，漢族為234例。

1.2方法 采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)(C-UST)檢測(cè)HP。受試者均于空腹5 h后受檢。溫開水服用14C-尿素膠囊1粒。25～30 min后通過(guò)導(dǎo)管向有2 ml CO2吸收劑的瓶?jī)?nèi)吹氣2 min，并向瓶?jī)?nèi)加入稀釋閃爍4.5 ml，再用檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)分析，儀器將自動(dòng)檢測(cè)、顯示并打印結(jié)果；<100 dpm(衰變/nan)為陰性，≥100 dpm為陽(yáng)性。排除受檢者中1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素-鉍制劑，質(zhì)子泵抑制劑及其他HP敏感性藥物。全套設(shè)備由深圳海德威醫(yī)療器械設(shè)備有限公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同性別HP感染情況比較 660例HP感染者為277例(41.9%)，其中男性HP感染率為45.4%(119例)，女性39.7%(158例)，差異顯著(P<0.05)。

2.2不同年齡HP感染情況比較 50～59歲人群的感染率(46.5%，163例)明顯比60歲以上人群(36.2%，80例)。>70歲感染率為38.2%(34例)。

2.3不同民族、不同性別間HP感染情況比較 朝、漢族不同民族間比較HP感染率無(wú)顯著性差異(朝鮮族42.5%，181例：漢族41.0%，96例)(P>0.05)。但朝鮮族女性HP感染率為39.2%，朝鮮族男性為47.9%(78例)，有顯著性差異(P<0.05)。漢族男性HP感染率為41.4%(41例)，女性40.7%(55例)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4有上消化道癥狀及胃、十二指腸疾病HP感染狀況 上消化道癥狀中以上腹痛為主(51.5%)，其次為腹脹感(42.7%)，惡心、反酸(20.6%)等。伴有上述癥狀者中Hp陽(yáng)性者為48.9%(218例)，明顯高于無(wú)上消化道癥狀者(27.6%，59例)。采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)的同時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查者共為427例，其中發(fā)現(xiàn)胃或(和)十二指腸潰瘍患者為56例，其HP陽(yáng)性率為80.4%(45例)，明顯高于無(wú)胃、十二指腸疾病患者(41.2%，153例)。

2.5不同生活習(xí)慣HP感染情況 有吸煙史者較無(wú)吸煙史者的HP感染率高(59.8%，61例 vs 47.1%216例)(P<0.05)，有飲酒史者較無(wú)飲酒史者HP感染率高(63.2%，127例vs 32.7%，152例)(P<0.001)。

3 討 論

空泡毒素A、細(xì)胞毒素相關(guān)基因(CagA)蛋白、熱休克蛋白(Hsp60)、脂多糖(LPS)、Lewis抗原、iceA基因、脂酶和蛋白酶、生長(zhǎng)抑制因子等都是HP的重要毒性因子〔5,6〕。

在門診體檢人群中經(jīng)胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性而診斷HP感染的病人中多數(shù)無(wú)消化道不適癥狀，即HP陽(yáng)性并不引起癥狀，但HP在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，也是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素〔7〕。根據(jù)中國(guó)人群HP感染的流行病學(xué)Meta分析結(jié)果〔10〕，我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，是HP高感染的地區(qū)，家庭內(nèi)傳播可能是主要傳播途徑，HP于胃腸道以及胃腸道以外的疾病相關(guān)，積極開展有關(guān)HP的相關(guān)疾病的調(diào)查研究及各地區(qū)HP感染特點(diǎn)，對(duì)臨床相關(guān)疾病的預(yù)防及治療等有重大意義。

本調(diào)查研究表明延邊地區(qū)老年體檢者HP感染較普遍。而且HP與性別差異的原因尚不明確，推測(cè)其可能與男性所從事的工作環(huán)境、職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)、飲食和衛(wèi)生習(xí)慣等所致感染概率增多〔9〕及延邊人群中男性常飲酒等習(xí)慣有關(guān)，有待于繼續(xù)調(diào)查研究。既往的多項(xiàng)關(guān)于漢族與少數(shù)民族的對(duì)比性研究中提示兩民族間感染率無(wú)顯著性差異〔10〕。本次調(diào)查也顯示延邊地區(qū)朝鮮族與漢族HP感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮可能與當(dāng)?shù)馗髅褡宓纳铒嬍沉?xí)慣，衛(wèi)生條件、文化程度以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平地位等基本相同有關(guān)〔11〕。

目前研究已證實(shí)HP感染與慢性胃炎，胃十二指腸疾病有關(guān)，HP感染率在慢性胃炎患者中超過(guò)95%，HP相關(guān)性胃炎的致病機(jī)制目前認(rèn)為是：HP經(jīng)過(guò)某種途徑到達(dá)胃黏膜后，與胃黏膜上皮細(xì)胞的特異性受體結(jié)合，可分泌一種中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化因子，HP在胃黏膜可促進(jìn)局部血小板活化因子，腫瘤壞死因子(TNF)和白介素(IL-6)等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生增多，加劇局部的炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致上皮細(xì)胞的空泡受損害，促進(jìn)胃黏膜的炎癥形成〔12〕。

綜上，通過(guò)對(duì)HP的準(zhǔn)確檢測(cè)指導(dǎo)臨床治療，大力推廣將HP抗體檢測(cè)列入健康體檢項(xiàng)目之中；另外，還要加強(qiáng)個(gè)人、單位及社區(qū)之間的三維動(dòng)態(tài)的科學(xué)有機(jī)體系，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，加強(qiáng)有效預(yù)防保健措施，提高人群的自我保健能力和醫(yī)學(xué)防治意識(shí)。

4 參考文獻(xiàn)

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