隱蔽肺部小結節病灶的傳統X線診斷與數字化攝影的ROC對比分析

宋 鑫 魏 君 洪常華 王建濤 楊新宇

(唐山市工人醫院放射科,河北 唐山 063000)

隨著數字化X線成像技術尤其直接數字化攝影(DDR，簡稱DR)的逐步推廣，由于其具有許多傳統的X線影像無法比擬的優點，在對肺部內異常病變進行檢查方面逐漸取代了傳統的普通X線影像學方法〔1～3〕。本研究采用受試者工作曲線(ROC)分析傳統X線診斷與DR檢出隱蔽肺部小結節病灶的能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月至2014年2月選擇在唐山市工人醫院接受傳統普通X線診斷與數字化攝影檢查的肺內結節病灶病例36例(研究組)，其中直徑≤2 cm 15例，2～3 cm 21例；病灶部位：上肺野15例，中肺野12例，下肺野19例。與肋骨、膈肌、心影、肺門結構、縱隔重疊分別為11例、3例、3例、9例、6例。另外，選擇同期在唐山市工人醫院接受臨床檢查患者30例(對照組)，均經CT檢查證實無肺內結節病灶。所有患者中男51例，女15例；年齡25～79〔平均(58.95±10.02)〕歲。

1.2儀器與方法 (1)儀器：采用德國西門子AXIOM Aristos MX數字化攝片機器，使用的PACS系統和RIS系統都是東軟公司研發，顯示器為Barco雙豎屏高分辨率顯示器(2 000×2 000)。傳統的X線攝影采用日本島津FH-21HR800mA X光機，常規自動胸片機器進行拍攝。(2)圖片處理與分析：對以上研究組和對照組的傳統X線胸片和DR胸片進行隨機排序，分別由4位高年資醫生(從事放射工作時間>15年)與4位低年資醫生(從事放射工作時間<5年)共同參加閱片和評估，對于肺內有無結節的評估標準采用國際通用的5分值法〔4〕，在開始正式試驗之間通過對幾個病例的預試驗，使每個參與試驗者熟悉該試驗的評分方法。為了減少兩組相互之間的影響，傳統X線胸片和DR胸片之間的閱片時間間隔1個月〔5，6〕。

2 結 果

高年資醫生觀察DR胸片的Az(0.838±0.032)明顯大于傳統X線胸片(0.824±0.029)(t=3.11，P<0.05)。低年資醫生觀察DR胸片的Az(0.843±0.054)明顯大于傳統X線胸片(0.718±0.070)(t=6.87，P<0.05)。所有醫生觀察DR胸片的Az(0.841±0.041)明顯大于傳統X線胸片(0.771±0.075)(t=4.29，P<0.05)。

3 討 論

目前傳統X線影像學方法仍然是發現肺內異常病變的基礎檢查方法，但是傳統普通X線檢查由于其技術的局限性，攝影成像后的圖像灰霧度、對比度都是固定不變的，對于與正常解剖結構相重疊的肺內結節病灶往往顯示不佳〔7～9〕。大大限制傳統方法的胸片攝影技術的發展，DR系統采用自掃描平面式數字矩陣，灰階動態范圍大大增大，而且圖像的層次豐富，把X線能量直接轉換為數字數據，DR系統擁有高質量的圖像和強大的后處理功能，這些數據經計算機圖像處理，立即在監視器上顯示參考圖像，極大地提高了X線圖像的質量和可視性〔10～12〕。DR的曝光條件容易掌握，它能快速獲取拍攝的圖像，無需傳統沖洗片的過程，輻射的劑量可以大大降低，再加上攝影結束后豐富的圖像后處理功能，這些特點使該類影像系統比傳統X 線胸片更加方便快捷〔13〕；另外醫生可以利用CAD系統，很好地顯示病變與正常解剖結構之間的良好對比，從而發現病變〔14，15〕。ROC是近年來在國內外影像學統計方法中發展較快的一種重要方法，國內有關將ROC分析法應用于隱蔽肺部小結節病灶診斷的報道甚少。肺葉隱蔽部位在臨床檢測中主要是指與胸部的正常解剖結構，對這類患者肺部隱蔽部位的病灶檢出問題一直以來是臨床胸部X線診斷的重點和難點之一，本研究表明DR對于發現與正常解剖結構重疊的隱蔽肺部小結節病灶優于傳統的X 線攝影方法。

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