舒適護理對老年癡呆患者認知功能及生活質量的影響

王利平

河南省人民醫院神經內科三病區，河南鄭州 450003

老年癡呆是老年人常見病癥之一，以認知功能障礙、精神行為異常、情感障礙為主要臨床表現，屬慢性進行性精神衰退性疾病。老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茲海默病及混合性癡呆。老年癡呆在我國的發病率呈明顯的上升趨勢，已經處于老年人致死疾病的第4位[1]，此病對患者的生活質量有嚴重影響，為社會及患者家庭帶來沉重的經濟、精神負擔，而目前臨床還無完全治愈手段，因此及早發現疾病并采取干預措施延緩病情發展是治療的關鍵。舒適護理是以患者為中心的護理模式，也是保證患者生活質量的關鍵。為探討舒適護理對老年癡呆患者認知功能及生活質量的影響研究。該次研究對該院2010年2月—2013年10月收治的60例患者采取舒適護理，并與常規護理進行對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院120例老年癡呆患者為研究對象，均滿足美國國立精神病學、語言技能障礙及中風研究所（NINCDS-ADRDA）《診斷與統計手冊》中的有關老年癡呆的診斷標準[2]。其中男76例，女44例，年齡61～80歲，平均（75.10±8.12）歲，將上述患者隨機分為觀察組與對照組，兩組均為60例，且性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，包括病情監測、常規給藥護理等。觀察組基于舒適護理理念與認知障礙護理采取以下措施。

1.2.1 認知障礙舒適護理 記憶強化護理：護理中應該通過數字、圖片、實物等不同的記憶方式讓患者反復記憶，并鼓勵患者定期看報紙、看電視，刺激其大腦皮層，進而提高記憶能力。老年癡呆患者主要臨床癥狀為智力下降，因此必須加強腦部練習，必要時可給予增強認知功能的藥物。思維障礙患者應該給予引導，以信息和語言進行刺激，同時給予充分的關心和鼓勵，使其大腦興奮。

1.2.2 心理舒適護理 盡管老年癡呆患者的腦功能明顯下降，但仍對愛和關心充滿渴望，因此護理人員必須了解患者的心理特點，了解其對環境的陌生感與恐懼感。首先應該關心體貼患者的生活，對其一點點的進步也要給予充分的鼓勵，為其提供心理上的支持，例如：打撲克、下象棋等，使患者在玩耍中保持樂觀情緒，建立良好的心態，使其能夠自主從生活中發現樂趣和滿足，這對改善患者認知能力與生活質量有重要意義。

1.2.3 生活舒適護理 ①睡眠舒適護理：為患者創造良好的睡眠環境，養成正常的生活作息，睡前控制飲食，必要時可服用少量鎮靜藥，睡前應用溫水泡腳，不應飲用咖啡、濃茶等刺激性飲用物及食物，睡眠時間保持在6～8h，養成良好的睡眠習慣。②安全護理：保證病房的干凈、整潔與舒適，同時考慮患者可能存在空間與時間的定向障礙，當患者活動時應專人陪護，避免跌倒或走失等護理風險出現。另外應該在病房內關鍵處設置醒目標志，例如床位、坐便器、防滑地面等，病床應維持原狀，不可隨意移動。病房內若有危險物品，例如繩索、刀具等應該收回。③飲食護理：患者應多攝入高蛋白食物以增加腦細胞內去甲腎上腺素含量，促進細胞功能的活躍，所以應該多食用豆制品、瘦肉、魚類、蛋類、谷類等富含高蛋白的食物，同時食用果仁、花生等有益大腦功能的食物。④環境舒適護理：病區應保持整潔、舒適，注意采光與通風，溫度維持在22～24°C，濕度60%。⑤身體舒適護理：在患者可承受范圍內進行一定的體力鍛煉，培養患者的自理能力，包括穿衣、吃飯、上廁所等，并通過簡單的智力游戲來刺激大腦，延緩疾病進程，長期臥床患者應采取氣墊床或膠原蛋白泡沫敷料防止壓瘡發生。

1.2.4 社會舒適護理 觀察患者社會角色的變化，使患者保持樂觀的參與積極性，病情不嚴重的患者應積極參與到社會活動中，并定期讓患者家屬前來看望，維持患者與社會的正常交往關系。閑暇時可通過談話或物品來激發患者回憶過去，刺激其產生遠期記憶。

1.3 觀察指標

①采用MMSM簡易智能精神狀態檢查量表[3]評價患者的認知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力與語言能力，總分30分，27～30為正常，低于27分為認知功能障礙。②家庭功能評分采用APGAR家庭功能評估表[4]，包括家庭適應度、成長度、親密度、情感度、合作度5個指標，分別對應0～2分，0分很少，1分為偶爾，2分為經常，0～3分為重度家庭障礙，4～6分為中度家庭障礙，7～10分為無障礙。③采取改編版老年癡呆生活質量評定量表（ADL量表）[5]對患者生活質量進行評價，于護理3個月后進行評價，包括穿衣、衛生、營養、活動能力、安全性、居家生活共6個指標，每個指標分為5個等級，分別對應1～5分，1分為完全自理，2分為少量需協助，3分為部分需協助，4分為少量自理，5分為無法自理。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量及家庭功能對比

護理前兩組生活質量及家庭功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組生活質量及家庭功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后生活質量及家庭功能對比

2.2 兩組護理前后ADL量表對比

護理前兩組指標差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后觀察組穿衣、衛生、營養、活動能力、安全性及居家生活評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后ADL量表對比

3 討論

舒適護理最早由臺灣學者蕭豐富提出，是一個具有整體性、創造性、個體化的護理模式，通過對護理活動與患者舒適感之間內在關系的研究采取針對性的護理措施，目的為了患者在生理、心理上獲得舒適的狀態，可緩解病癥為患者帶來的消極影響，從而提高治療及護理的依從性，達到恢復認知功能、改善生活質量的目的。

目前老年癡呆還無具有特異性的治療方式，且此病進展緩慢，一般7個月～11年，平均4.7年[6]?；颊咝栝L期住院，且生活質量出現下降，并以記憶力減退、智力下降、人格行為改變等為臨床表現。后期會完全喪失生活自理能力，對外界事物無認知能力和應激反應，最終因身體多器官衰竭引發感染、壓瘡死亡。其具體發病及病情進展機制不明，但此階段患者的認知能力仍有較大的可塑空間。胡竹芳[7]等人研究發現，采取迎合老年患者心理的干預方法能夠提高對患者行為的控制能力，改善其認知能力，進而改善患者及其家屬的生活質量。老年癡呆患者的護理難度較大，關鍵在于早期的護理干預，這是延緩患者認知能力下降的關鍵，因此必須采取全方位的護理措施，通過覆蓋各個生活細節的舒適護理可一定程度上恢復患者的身心健康，最終實現舒適護理以人為本的護理理念[8-9]。

該次研究中對觀察組患者采取認知障礙舒適護理、心理舒適護理、生活舒適護理、社會舒適護理，目的均是為了提高患者的腦功能，保持樂觀的精神狀態面對疾病。研究結果顯示觀察組認知功能、生活質量及家庭功能指標均高于常規護理的對照組，穿衣、衛生、營養、活動能力及安全性與護理前比較均有顯著改善?？勺C實優質護理在老年癡呆患者康復進程中的臨床價值，與李華[10]等人的研究結果基本吻合。

綜上所述，在老年癡呆患者護理中應用舒適護理可顯著提高患者的生活質量與認知功能，具有較高的臨床推廣價值。

[1]賀敏,曾俊.腹腔鏡下胃轉流術的手術配合[J].護士進修雜志,2012,27(5):473-474.

[2]李華,慕琍萍,常亭玲，等.住院老年癡呆患者護理不良事件現況及影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(23):28-31.

[3]鄭娜,沈軍.養老院老年癡呆護理員壓力及相關因素分析[J].中國全科醫學,2011,14(13):1491-1495.

[4]江芳輝.應用整體護理干預老年癡呆患者認知功能的效果分析[J].護士進修雜志,2014(8):721-723.

[5]鄭紅云,蔡葉佩.老年癡呆吞咽障礙患者的康復護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(12):12-13.

[6]盛志娟,向梅,金雅君，等.誤吸/窒息危險因子評估表在老年癡呆護理中的應用體會[J].中國全科醫學,2012,15(32):3805-3806.

[7]胡竹芳,吳慧群,鄧乒翻，等.情感護理法對中度老年癡呆患者精神狀態及生活能力的影響[J].國際護理學雜志,2014(5):1152-1154.

[8]王敏,劉宇,孫靜，等.伴有行為問題住院老年癡呆患者護理員的照顧體驗[J].中國實用護理雜志,2013,29(28):9-12.

[9]帥蘇蓉.護理干預對老年癡呆患者的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(21):30-32.

[10]李華,常亭玲,慕琍萍，等.老年癡呆患者護理人員及家屬心理健康狀況研究[J].齊魯護理雜志,2014(1):7-9.