規范化綜合性康復治療對腦卒中老年患者肢體功能恢復和日常生活活動能力的影響

項 蓉 陳 勇 江玉娟

(滄州市中心醫院康復理療科，河北 滄州 061001)

目前腦卒中的發病率呈現升高的趨勢，尤其是老年人群，患者發病后多會遺留后遺癥，嚴重影響患者肢體功能恢復和日常生活活動能力。我院通過探討規范化綜合性康復治療對老年腦卒中患者肢體功能恢復和日常生活活動能力的影響，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年3月至2014年3月于我院接受治療的老年腦卒中患者92例，隨機分為觀察組與對照組各46例，其中觀察組中男33例，女13例；年齡60～79〔平均(67.4±3.7)〕歲。對照組中男34例，女12例；年齡62～80〔平均(68.2±4.0)〕歲。兩組經CT/磁共振成像(MRI)及臨床診斷均符合腦卒中診斷標準〔1〕。兩組性別、年齡等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規內科治療。對照組給予常規康復治療：①可在臨床醫生醫囑下進行自行活動；②可通過家屬自己的認識理解給予患者協助活動；③出院后可通過其他醫療康復單位協助恢復。觀察組給予規范化綜合性康復治療：①基本護理：監測患者病情發展，待病情穩定后，協助患者調整患肢良肢位置，主要采取三種方法，具體包括患側臥位、健側臥位、仰臥位，協助患者交替調整，每2 h調整1次。協助患者定期翻身，避免出現壓瘡，每2 h調整1次。②物理治療：采用低頻電刺激輔助治療，改善患者神經支配功能；采用氣壓治療，改善患肢血液循環功能，進一步消除腫脹，并避免長期臥床引起深靜脈血栓。根據患者肢體能力的改善開始對上下肢進行功能訓練，具體包括站立及平衡、單腿站立及平衡、行走及上下樓練習等，30 min/次，早晚各1次，5 d/w。③康復治療：待病情穩定后，給予患者患側按摩治療，恢復患肢的血液循環，并進一步消除患肢腫脹狀況，30 min/次，早晚各1次，并使用50%紅花乙醇對近端、遠端關節進行按摩，每個關節10～15下/次，1次/d，5 d/w；給予患者針灸治療，改善患側神經功能，15 min/次，1次/d，5 d/w。④心理治療：醫護人員對患者及家屬給予心理疏導，使其了解疾病的相關知識，了解疾病發生的機制及治療過程，引導患者配合治療，改善患者不良情緒，通過家屬給予患者關心關懷，鼓勵患者戰勝疾病。

1.3評價指標 比較兩組患者治療前后肢體功能恢復、日常生活活動能力狀況。肢體功能恢復評價標準〔2〕，采用臨床常用的改良Barthd指數的評定(MBI)標準進行評定：0～20分：肢體功能出現完全障礙，日常生活能力完全依賴；21～40分：肢體功能出現嚴重障礙，日常生活能力大部分依賴；41～60分：肢體功能出現中度障礙，日常生活能力中度依賴；>60分：肢體功能出現輕度障礙，日常生活能力小部分依賴；100分：肢體功能無障礙，日常生活能力無依賴。日常生活活動能力評價標準〔3〕，痊愈：肢體功能完全恢復，病殘程度表現0級；顯效：肢體功能部分恢復，病殘程度表現1～3級；無效：肢體功能無恢復，治療前后患者病殘程度無變化；惡化：患肢出現感染等并發癥。總有效率 =(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者日常生活活動能力評價比較 觀察組治療后日常生活活動能力評價有效率(84.78%)高于對照組(60.87%)(P<0.05)。其中痊愈23 vs 11例，顯效16 vs 17例，無效7 vs 15例，惡化0 vs 3例。

2.2兩組患者治療前后MBI評分比較 觀察組和對照組治療前MBI評分比較〔(31.5±4.7)分 vs (30.8±5.1)分〕差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后MBI評分均優于治療前(均P<0.05)，且觀察組〔(68.6±5.7)分〕明顯優于對照組〔(44.3±5.4)分〕(P<0.05)。

3 討 論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，是由于多種因素造成的腦內動脈閉塞或狹窄甚至破裂等而導致的腦血液循環出現障礙〔4〕。腦卒中具有極高的發病率，且致殘率與死亡率高，藥物及手術治療可有效改善患者急性期的臨床癥狀，但對于致殘的積極作用很小。康復治療在治療腦卒中患者病發后的肢體功能恢復和日常生活活動能力具有積極的作用。

一般認為，急性腦卒中后對患者腦功能的恢復治療應該在腦卒中后3個月最快〔5〕。臨床康復訓練治療應盡早開始，如果患者的生命體征穩定，且神經系統損傷癥狀不再繼續惡化，48 h后即可給予康復治療〔6〕。人類大腦具有可塑性與功能重組能力，因此腦損傷后進行康復治療非常必要。研究證實〔7〕，患者腦卒中后會對中樞神經系統造成損傷，但中樞神經系統不僅在結構，而且在功能上都存在不同程度的代償功能重組與自然恢復的能力，一方面由于患者大腦損傷區域的水腫消退及吸收、顱內壓的下降及邊緣壞死腦神經細胞的功能恢復，另一方面患側肢體的恢復過程同時也對大腦功能恢復起改善及促進作用〔8〕。

本次研究這表明，規范化綜合性康復治療可有效改善肢體功能，并且能夠幫助患者恢復日常生活活動能力。另外通過規范化綜合性康復治療中的相關措施，可起到改善肢體功能恢復的作用。基本護理措施可有效改善患者肢體功能，避免壓瘡等并發癥的發生。物理治療可改善患者神經支配功能及患肢血液循環功能，進一步消除腫脹，并避免長期臥床引起深靜脈血栓。康復治療可恢復患肢的血液循環，并進一步消除患肢腫脹狀況，并改善患側神經功能。心理治療能夠使患者平復情緒，有效減少焦慮、抑郁等不良情緒，建立康復的信心，使患者協助治療。

綜上所述，規范化綜合性康復治療能夠有效促進患者的肢體功能的逐步恢復，并且可改善患者的日常生活活動能力，臨床效果良好，值得臨床借鑒。

4 參考文獻

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5胡曉瑩，閔 瑰.生活輔助器具對老年腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響〔J〕.廣東醫學，2012；33(5)：720-2.

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