磁敏感成像在檢測缺血性腦卒中出血性轉化中的應用

陳 莉 秦新月

(重慶醫科大學附屬第一醫院神經內科，重慶 400016)

出血性轉化(HT)是缺血性腦卒中急性期常見并發癥之一，早期發現有利于指導臨床治療和判斷預后。CT、常規磁共振成像(MRI)，尤其是隨著磁敏感加權成像(SWI)在腦血管病診斷中的廣泛應用，能對HT進行早期診斷。SWI能顯示許多CT、常規MRI難以發現的微出血灶〔1〕。本研究探討SWI在缺血性腦卒中HT中的應用價值，并分析不同HT面積對臨床轉歸的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月至2012年1月我院神經內科急性缺血性腦卒中患者120例，男57例，女63例；年齡35～83〔平均(67±16)〕歲；合并高血壓87例，糖尿病20例，冠心病28例，大面積梗死49例，入院前服用阿司匹林和(或)華法林23例；2例死亡，均死于重癥肺部感染。納入標準：經頭顱CT或頭顱MRI檢查證實的缺血性腦卒中患者，入院后均未行溶栓治療；均無出血性疾病；并排除嚴重心、肝、腎疾病及MRI禁忌證患者。臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體麻木無力、言語不清、呼之不應、行走不穩等。

1.2MRI檢查掃描參數 使用美國GE Signa HDxt 3.0 T MRI系統，頭部正交或8通道相控陣線圈，所有患者行頭顱MRI常規序列(T1WI、T2WI、T2Flair、DWI)和SWI序列掃描。SWI掃描參數：重度時間(TR)60 ms，有效回波時間(TE)6 ms(TEi 5.8～54.4 ms)，回波間隔7 ms，激勵次數(NEX)0.75，掃描視野(FOV)22 cm×22 cm，層厚2 mm，層塊64，矩陣448×320，帶寬62.5 kHz，翻轉角20°。

1.3圖像后處理及資料分析 將SWI數據傳輸到ADW4.4后處理站利用Founctool軟件進行后處理。由影像科醫師對患者MRI各掃描序列分析后診斷為急性缺血性腦卒中。頭顱CT、頭顱MRI常規序列及SWI序列上判斷有無出血及出血灶面積大小。微小出血為<5 mm。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件進行基于秩次的非參數秩和檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同影像學方法檢測HT的概率 SWI HT率〔69例(57.50%)〕較CT〔20例(16.67%)〕、MRI常規〔31例(25.83%)〕序列檢測更高(P<0.01)。38例SWI陽性而常規MRI序列陰性患者中，部分病灶T1WI、T2WI序列呈等信號，SWI顯示小類圓形低信號；部分病例腦微出血灶較小，常規序列難以顯示，而SWI顯示點狀低信號。

2.2不同HT面積對臨床轉歸的影響 微小出血組(54例)出院時NIHSS評分(30.66)較入院時(34.91)下降；而較大出血組(15例)出院時NIHSS評分(50.63)較入院時(35.33)上升(P均<0.05)；兩組入院時NIHSS評分無顯著性差異(P>0.05)；出院時較大出血組NIHSS評分高于微小出血組(P<0.05)。

3 討 論

CT一直作為顱內出血的診斷中金標準，出血1 h內即可被檢測出。大多數認為早期顱內出血在MRI上表現錯綜復雜且不典型，目前CT仍是出血首選的影像學檢查方法〔2，3〕。然而，對于顱內微小出血灶，比如急性缺血性腦卒中后并發少量滲血等，CT檢查應用有限，不利于早期診斷及鑒別診斷，以致延誤病情，錯失治療最佳時機〔2〕。

SWI檢測微出血的敏感性和特異性均為100%〔4〕，明顯超過CT和常規MRI檢查，有利于腦內微出血的早期診斷。Arnould 等〔2〕比較CT和3種MRI序列檢測出血的敏感性時發現MRI檢測出血較CT敏感，SWI序列檢測出血較常規MRI序列更敏感。黃賢會等〔5～7〕指出SWI較常規MRI序列檢出微出血灶敏感。SWI更易檢測出CT、常規MRI檢查序列忽略的微小出血灶〔8〕。出血灶在癥狀出現的23 min時即可被SWI檢測出〔9〕。SWI可作為早期檢測腦微出血的首選方法，可作為檢測HT的常規檢查序列。

與國內外各家報道HT發生率相比，本研究SWI檢測HT發生率處于高值水平。其中可能存在假陽性結果。在神經系統變性疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病〔1〕、多發性硬化〔7〕等，均與鐵代謝異常有關。正常人體腦灰質核團本身就存在鐵或含鐵血黃素沉著。此外，人體腦內靜脈系統擴張、迂曲〔2〕等。以上情況均可在SWI序列上顯示為低信號，出現HT假陽性結果。如何避免此類假陽性結果，需臨床醫生及影像醫生共同努力。

患者的臨床轉歸不僅與是否發生HT有關，本研究發現HT面積對臨床轉歸也有影響。HT的發病機制復雜，主要包括血管壁缺血性損傷、閉死血管再通和側支循環建立。發生HT面積越大，周圍腦組織水腫越重，受壓后導致血液淤滯，局部pH值下降，長時間缺血缺氧導致毛細血管通透性增加，缺血壞死和內皮細胞損害；水腫消退后，因水腫壓迫損傷的血管重新灌注，易發生血液再灌注損傷。腦梗死1～2 w后側支循環建立，而新生的毛細血管尚未發育健全，在正常血流壓力的沖擊下容易再次破裂出血。因此，HT病灶較大者臨床轉歸差，預后欠佳。綜上，SWI檢測微出血的敏感性較CT及常規MRI高，可作為早期檢測腦微出血的首選方法及檢測缺血性腦卒中后HT的常規檢查。

4 參考文獻

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2Arnould MC，Grandin CB，Peeters A，etal.Comparison of CT and three MR sequences for detecting and categorizing early(48 hours)hemorrhagic transformation in hyperacute ischemic stroke 〔J〕.AJNR，2004;25(16)：939-44.

3Wycliffe ND，Choe J，Holshouser B，etal.Reliability in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three-dimensional gradient recalled echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tomography：a retrospective study〔J〕.J Maqn Res Imaging，2004;20(3):372-7.

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5黃賢會，張麗紅，林祥濤.磁敏感加權成像檢查在腦內微出血影像診斷中的價值〔J〕.醫學影像學，2011;21(9):1311-4.

6Haacke EM，Mittal S，Wu Z，etal.Susceptibility-weighted imaging：technical aspects and clinical applications，part 1〔J〕.Am J Neuroradiol，2009;30(1)：19-30.

7Mittal S，Wu Z，Neelavalli J，etal.Susceptibility-weighted imaging：technical aspects and clinical applications，part 2 〔J〕.Am J Neuroradiol，2009;30(2):232-52.

8Tong KA，Ashwal S，Obenaus A，etal.Susceptibility-weighted MR imaging：a review of clinical applications in children〔J〕.AJNR，2008;29(1):9-17.

9Berg D，Hochstrasser H.Iron metabolism in Parkinsonian syndromes〔J〕.Mov Disrod，2006;21(9):1299-310.